張松

[摘要] 目的 分析依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液在預(yù)防急性腦梗死患者缺血再灌注損傷的臨床效果。方法 便利選取2019年1—6月該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對象，將其隨機均分為依達拉奉組35例和聯(lián)合治療組35例，對照組采用給予依達拉奉治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液進行治療，對比觀察兩組患者NIHSS量表評分、Barthel指數(shù)評分、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后兩組患者NIHSS均下降，且聯(lián)合治療組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療有效率（94.29%）明顯高于依達拉奉組治療有效率（62.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.734）。 結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液可以明顯改善急性腦梗死患者缺血再灌注損傷臨床療效，加快腦功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達拉奉;丁苯酞;急性腦梗死;缺血再灌注損傷;臨床效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of edaravone combined with butylphthalide injection in preventing ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2019 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into 35 cases in the edaravone group and 35 cases in the combined treatment group. The control group was given edaravone treatment， the observation gro＼＼＼＼＼＼＼p was treated with butylphthalide injection on the basis of the above treatment， and the NIHSS scale score， Barthel index score， clinical effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS scores of the two groups of patients decreased， and the combined treatment group was lower， the difference was significant（P<0.05）. The treatment efficiency in the combination therapy group （94.29%） was significantly higher than that in the edaravone group（62.86%）， and the difference was significant （χ2=8.485， P=0.004）. The incidence of adverse reactions between the two groups was not significant（χ2=0.117， P=0.734）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide injection can significantly improve the clinical effect of ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction and accelerate the recovery of brain function， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Edaravone; Butylphthalide; Acute cerebral infarction; Ischemia-reperfusion injury; Clinical effect

急性腦梗死嚴重危害著人類的健康，該病不僅僅是發(fā)病急，而且發(fā)病的原因和機制都很復(fù)雜，在臨床上主要有發(fā)病、致死以及病死率高的特點，而且治愈的可能性小，因此尋找有效的治療藥物，及時采取防治措施，對臨床工作和醫(yī)學(xué)研究有重要價值[1-2]。臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的急性腦梗死患者通過靜脈溶栓治療后發(fā)生嚴重的腦功能障礙，這其中大多患者的發(fā)病原因和梗死病灶發(fā)生缺血再灌注損傷。缺血再灌注損傷主要是因為腦梗死病灶恢復(fù)供血后，大量的自由基攻擊病灶周圍的細胞、組織，損傷其組織及神經(jīng)功能的現(xiàn)象。因此如何保護腦梗死病灶恢復(fù)供血后組織及細胞功能不受損傷是治療缺血再灌注損傷的關(guān)鍵[3-4]。該研究便利選取2019年1—6月該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對象，觀察依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液在預(yù)防急性腦梗死患者缺血再灌注損傷的臨床效果，旨在為臨床治療該類患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的70例急性腦梗死的患者作為研究對象，所有入選患者經(jīng)核磁共振NMR和頭顱CT對患者進行確診，心電圖進行檢查未發(fā)現(xiàn)有不正常的現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)影像資料證實為腦梗死的患者;③同意參加該試驗，并在知情同意書上簽字確認。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有感染史者;②近期服用過抗炎藥物者;③患者嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;④合并心臟、肝、腎等重要器官病變者。隨機分組，其中依達拉奉組35例，男20例，女15例;年齡50.5～80.3歲，平均（64.3±8.6）;病程4.3～55.6 h，平均（33.5±9.8）h;15例為基底節(jié)梗死，6例為額葉梗塞，6例為頂葉梗塞，4例為顳葉梗塞，4例為枕葉梗塞;17例合并高血壓，11例合并高血脂，7例合并冠心病。聯(lián)合治療組35例，男19例，女16例;年齡51.4～79.6歲，平均（65.3±9.2）歲;病程4.9～56.5 h，平均（33.8±10.1）h;16例為基底節(jié)梗死，6例為額葉梗塞，5例為頂葉梗塞，5例為顳葉梗塞，3例為枕葉梗塞;16例合并高血壓，12例合并高血脂，7例合并冠心病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。研究方案經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情且同意的前提下開展。

1.2? 治療方法

兩組均實施改善微循環(huán)、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、控制血脂、血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂治療，依達拉奉組患者靜脈滴注依達拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20031342），向100 mL生理鹽水加入30 mg依達拉奉，2次/d，療程2周。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液，靜脈滴注，2次/d，100 mL/次，滴注時間要超過50 min，2次用藥時間間隔超過6 h，療程2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

于治療前后對兩組患者的臨床效果進行評定分析，應(yīng)用NIHSS量表對兩組患者的神經(jīng)功能缺損進行評估，分值越高則病情越嚴重[6]，采用Barthel指數(shù)計分法[7]評定患者的生活活動能力。其中臨床的治療效果評定按以下標(biāo)準(zhǔn)[8]：臨床上的主要癥狀緩解，可獨立生活，治療后原有神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級為顯效;患者的臨床主要癥狀減輕，生活可部分自理，治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%～90%，病殘程度1～3級為有效;患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，治療后神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%進行計算。Barthel量表內(nèi)容包括進食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、洗澡、如廁、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項內(nèi)容，評分分值為2～4個等級（0分，5分;0分，5分，10分;0分，5分，10分，15分），總分100分，評分越高，生活活動能力越高。比較兩組患者在治療過程中腹瀉、皮疹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料（%），進行χ2檢驗;計量資料（x±s），進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后NIHSS量表分值及Barthel評分比較

治療后兩組患者NIHSS及Barthel評分均下降，且聯(lián)合治療組更低，Barthel評分聯(lián)合治療組高于依達拉奉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療后顯效20例，有效13例，無效2例，有效率為94.29%;而依達拉奉組治療后顯效14例，有效8例，無效13例，有效率為62.86%，二者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.485，P=0.004）。

2.3? 兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，依達拉奉組患者出現(xiàn)1例腹瀉、2例皮疹、2例惡心、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%;聯(lián)合治療組出現(xiàn)1例腹瀉、1例皮疹、1例惡心、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P=0.734）。

3? 討論

近年來隨著急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，大多數(shù)患者預(yù)后仍然發(fā)生程度不同的運動、認知等功能障礙，對患者生命健康及其家庭造成極大的負擔(dān)[9]。急性腦梗死作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，雖然患者急性期通過搶救能夠讓患者脫離危險，當(dāng)其病情穩(wěn)定恢復(fù)后仍會留下語言不利、半身不遂、口眼歪斜等眾多后遺癥，極大地影響患者的日常生活[10]。

研究發(fā)現(xiàn)缺血再灌注損傷作為影響急性腦梗死預(yù)后的主要病因，腦梗死灶內(nèi)有動脈在滋養(yǎng)血管，與此同時患者會出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，引起患者動脈血管壁的損傷和壞死，這時候如果患者的血管腔內(nèi)有血栓溶解等會讓已經(jīng)損傷的血管血流恢復(fù)，血液就會從血管壁破漏的地方漏出來，導(dǎo)致缺血再灌注損傷，造成腦功能二次障礙，如何改善缺血再灌注損傷對于急性腦梗死患者治療十分重要[11]。目前臨床上普遍采用靜脈溶栓來治療急性腦梗死，患者經(jīng)過治療后可以有效地疏通其梗塞血管，從而恢復(fù)梗死病灶處的組織及神經(jīng)的氧氣及營養(yǎng)供應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后MIHSS評分均發(fā)生明顯下降，且聯(lián)合治療組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液治療能夠加快患者腦梗死的恢復(fù)，趙文斌[12]分析急性腦梗死患者缺血再灌注損傷患者采用丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療，結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率為89.66%，高于丁苯酞組的75.86%，這與該研究結(jié)果相似。聯(lián)合治療組治療有效率（94.29%）明顯高于依達拉奉組治療有效率（62.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是依達拉奉作為一種可以有效清除氧自由基的特殊清除劑廣泛用于于臨床，其在緩解急性腦梗死神經(jīng)元損傷方面具有一定的作用，然而僅僅采用依達拉奉治療缺血再灌注損傷存在一定的局限性;而丁苯酞作為一種由綠色植物性人工合成的消旋體藥物，能夠保護線粒體結(jié)構(gòu)、功能，增加血NO及前列環(huán)素分泌，同時抑制血小板聚合，改善微循環(huán)，恢復(fù)血流灌注，二者合用后可大大增加療效，改善患者神經(jīng)功能，有利于患者康復(fù)[13-14]。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液可以明顯改善急性腦梗死患者缺血再灌注損傷臨床療效，有助于患者腦功能損傷恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17）