周運生

[摘要] 目的 分析調(diào)強放療治療鼻咽癌臨床效果及并發(fā)癥。方法 隨機選擇2016年5月—2019年5月該院收治鼻咽癌患者100例，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組50例采用常規(guī)放療治療，研究組50例使用調(diào)強放療治療，分析兩組效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組臨床總有效94.00%比對照組78.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.316， P<0.05）;研究組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，明顯比對照組30.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.882，P<0.05）;研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌患者采用調(diào)強放療治療，能提升患者放療效果，改善其預(yù)后，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)強放療;常規(guī)放療;鼻咽癌;臨床效果;并發(fā)癥

[中圖分類號] R739? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and complications of intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods From May 2016 to May 2019， 100 patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly selected in this hospital， and they were divided into two groups according to the random number table. The effects and complications of the two groups were analyzed. Results The total clinical effectiveness of the study group was 94.00% higher than that of the control group， 78.00%， the difference was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）; the incidence of long-term complications in the study group was 12.00%， which was significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.882，P<0.05）; The 1-year survival rate of patients in the study group was 94.00%， and the 2-year survival rate was 88.00%， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2= 4.332， 4.000， P<0.05）.Conclusion The use of intensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma can improve the patient's radiotherapy effect， improve its prognosis， and reduce the occurrence of complications. It has high safety.

[Key words] Intensity-modulated radiotherapy; Conventional radiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Clinical effect; Complications

鼻咽癌在臨床耳鼻咽喉科中是一種較為常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率為耳鼻喉惡性腫瘤首位[1]。鼻咽癌發(fā)病因素相對復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素、病毒感染等因素密切相關(guān)，由于鼻咽癌患者的病情比較隱匿，臨床易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，且一旦確診患者病情多發(fā)展為晚期，進而導(dǎo)致其錯過了最佳時機[2]。對鼻咽癌疾病患者，臨床主要采用放射治療、手術(shù)切除、輔助化療等方案，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對鼻咽癌患者采用常規(guī)放療，能有效延緩疾病，但并發(fā)癥比較多，效果不甚理想。近年來，調(diào)強放療開始被應(yīng)用于鼻咽癌疾病患者的臨床治療中，為進一步明確其臨床療效，該研究對該院2016年5月—2019年5月收治鼻咽癌100例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，隨機選取在該院診治鼻咽癌100例患者資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎疾病者，心理、精神者;按隨機數(shù)表分兩組，對照組（50例），女性23例，男性27例;年齡26～73歲，平均年齡（51.34±1.95）歲;原發(fā)癌16例，鼻咽癌并皮肌炎18例，隱性鼻咽癌16例。研究組50例，男28例，女22例;年齡25～74歲，平均年齡（51.47±1.22）歲;原發(fā)癌18例，鼻咽癌并皮肌炎17例，隱性鼻咽癌15例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者均簽署知情相關(guān)同意書。

1.2? 方法

予以對照組混在常規(guī)放療干預(yù)，固定其頭、頸部及肩部，用30～40 Gy/4周劑量行面頸聯(lián)合野照射，當(dāng)患者腫瘤體積開始縮小后根據(jù)其病情實際情況應(yīng)用60～70 Gy/6周劑量行面頸分野照射，頸部給予X線照射6 mV，頸部則使用局部小野或是垂直野，用50～60 Gy/6周劑量照射。研究組給予調(diào)強放療，用合適的頭頸肩膜固定患者體位，并用螺旋CT進行掃描定位，仔細(xì)觀察周邊病灶情況，用6 mV的X線對患者各個靶區(qū)實施調(diào)強放療，鼻咽部劑量應(yīng)維持于70～75 Gy/35次，而頸部的高危區(qū)劑量應(yīng)維持于60～65 Gy/30次，預(yù)防照射區(qū)劑量則維持于50～55 Gy/25次。

1.3? 觀察指標(biāo)、評估? 分析兩組臨床療效

顯效：臨床檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶全部消失，可維持在1個月以上;有效：經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶體積至少縮小一半以上，可維持在1個月以上;無效：經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶體積縮小未超過一半，甚至有新的腫瘤病灶出現(xiàn);以及兩組并發(fā)癥：頸部的纖維化、張口受限、口干癥、放射性齲齒、骨髓抑制等;對比兩組患者2年生存率[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效

治療后，研究組總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率12.00%比對照組30.00%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組生存情況

研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

鼻咽癌在我國是一種常見高發(fā)惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，約為2～3倍，主要以40～50歲為多發(fā)年齡段[6]。鼻咽癌疾病隨著病情進展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明、大出血或器官功能衰竭等現(xiàn)象，若不及時治療，對患者日常生活及工作帶來影響，嚴(yán)重時甚至危害其生命安全。目前，臨床多采用常規(guī)放療與調(diào)強放療治療鼻咽癌，但常規(guī)放療的治療劑量比正常組織的耐受量高，易損傷機體正常組織[7]。調(diào)強放療相關(guān)靶區(qū)三維下與腫瘤相似，可結(jié)合靶區(qū)分布劑量，滿足腫瘤臨床治療的需求時，還能減使周圍正常的組織放射性損傷情況減輕[8]。為探討調(diào)強放療治療鼻咽癌的臨床效果，該研究對診治100例鼻咽癌患者資料分析。

該研究結(jié)果中：研究組臨床總有效94.00%比對照組78.00%高（P<0.05），結(jié)果與賴彪生等[9]研究結(jié)果[觀察組臨床總有效96.88%比對照組78.13%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]相符合，表明采用調(diào)強放療治療鼻咽癌患者，不但能提升患者放療效果，改善其預(yù)后，應(yīng)用效果顯著。分析原因：鼻咽癌主要以鼻塞、鼻出血、視力障礙、頭痛等為臨床癥狀，但由于癥狀輕微，容易被患者忽視，且臨床也容易造成誤診會漏診，導(dǎo)致患者確診時病情多為晚期，錯過最佳治療時機[10]。目前，臨床對鼻咽癌患者多采用放療方式，是治療該疾病首選方式，但由于部分患者易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，治療需以放療為主，維持治療為輔的方法[11]。在臨床上，放療可分為常規(guī)放療和調(diào)強放療兩種，常規(guī)放療過程中照射區(qū)域較廣，可影響周邊的健康組織，安全性低，兩側(cè)耳前野照射易使患者聽力受損，嚴(yán)重時甚至?xí)颊吒杏X神經(jīng)結(jié)構(gòu)帶來損傷，進而發(fā)生咽鼓管阻塞或是耳聾情況[12-13]。近些年，隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，放療技術(shù)不斷完善和成熟，調(diào)強放療在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，并獲得一定效果。調(diào)強放療是在C螺旋CT掃描基礎(chǔ)上所提出的一種新型放療方式，可對射線、劑量以及靶區(qū)等進行合理的規(guī)劃，確保區(qū)照射劑量能夠分布均勻，保證放射劑量均在靶區(qū)內(nèi)集中，有效的殺滅腫瘤細(xì)胞，進而提升患者治療效果[14-15]。同時，該研究組患者臨床并發(fā)癥率低于對照組患者;研究組患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實調(diào)強放療治療鼻咽癌患者，更能降低并發(fā)癥，提高預(yù)后生存率。原因考慮為，調(diào)強放療具有一定的規(guī)劃性，不會損傷周圍的正常組織，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者預(yù)后恢復(fù)。受環(huán)境、樣本等影響，關(guān)于調(diào)強放療治療鼻咽癌患者對生活質(zhì)量效果印象，有待臨床研究。

綜上所述，調(diào)強放療治療鼻咽癌患者，不僅能提升患者放療效果，改善其預(yù)后，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-12）