宋志強

先給大家講兩個案例。第一個是50多歲的男性，平時身體很好，體檢時，腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染，但他平時沒有任何癥狀，也沒有胃癌家族史。由于病情發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經積極治療，但還是很快離世了。

第二個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時無任何感覺，一般情況很好。經過一系列治療，逐漸轉危為安。

這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時沒有不適癥狀，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，一個是癌變，一個是上消化道大出血。兩位患者其實在幾年前的體檢中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當時能進行幽門螺桿菌根除治療，就可以避免這么嚴重的后果了。

這也提醒大家，沒有癥狀，不代表沒有問題，癥狀有的時候只是一種自我感受，并不可靠。

研究發(fā)現(xiàn)，只要有幽門螺桿菌感染，不管有沒有癥狀，胃黏膜幾乎都有炎癥。相當一部分患者，呈現(xiàn)慢性進行性發(fā)展的過程，胃黏膜會逐漸變成萎縮、腸化，甚至癌變。一旦感染幽門螺桿菌，幾乎不會自愈，只有通過標準合理的口服藥物治療才能把它根除。

研究發(fā)現(xiàn)，每100個感染幽門螺桿菌的患者中，會有30個人有不舒服的感覺，這里面10～15人會得消化性潰瘍出血，1～2人會得胃癌，但是還有70個人，即使不管它，也沒多大問題。

但是，為什么還要殺菌呢？這是因為到目前為止，沒有一個很好的指標和辦法，能夠區(qū)分哪些患者會得胃癌，哪些患者會得潰瘍，哪些患者攜帶幽門螺桿菌一輩子都沒有問題。所以，只能按照一個整體去處理。相關研究顯示，整體處理后，獲益遠遠大于殺菌可能帶來的不良反應。當然，少數患者由于存在一些特殊情況，不適合殺菌用藥或者并不能額外獲益，可以暫不進行根除治療。

幽門螺桿菌的檢測方法

幽門螺桿菌檢測方法實際上是很多的，有的通過胃鏡插管，然后取胃黏膜去化驗，顯微鏡下觀察。但實際上，臨床上用得最多的是尿素呼氣試驗。它非常簡單，大家只要呼出兩口氣，就能知道胃里有沒有幽門螺桿菌。

尿素呼氣試驗，患者需要空腹;在檢查前的1個月最好沒有服用過抗生素、抑酸藥、鉍劑等，這樣做出來結果才比較準確。間隔30分鐘的兩個呼氣標本的差值反映了胃內幽門螺桿菌尿素酶的活性，可以幫助診斷是否有幽門螺桿菌感染。雖然簡單，卻非常準確。

治療上，只要按照正規(guī)方案去治療，絕大部分患者第一次根除就能夠成功。少數患者因為各種原因，比如抗生素耐藥，可能第一次沒有成功，但是還有二線方案甚至是三線的治療方法。總之，幽門螺桿菌最終會被根除。