謝妍 楊健清 陳煥英

【摘要】 目的 探討光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光在雀斑治療中的臨床應(yīng)用。方法 60例成人雀斑患者， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組采用光子嫩膚治療儀進行治療;B組采用Q-YAG激光治療機進行治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組治療總有效率為93.3%， 與B組的96.7%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光在雀斑治療中效果均明顯， 但光子嫩膚治療的并發(fā)癥相對較少。

【關(guān)鍵詞】 光子嫩膚;調(diào)Q-YAG激光;雀斑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.015

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical practice of Q-switched YAG laser in comparison with photorejuvenation in the treatment of freckles. Methods? ?A total of 60 adults with freckles were randomly divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was treated with photorejuvenation equipment， and group B was treated with Q-switched YAG laser. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of group A was， which had no statistically significant difference compared with that of the control group （P>0.05）. The incidence of complications of group A was 3.3%， which was lower than 20.0% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Photorejuvenation and Q-switched YAG laser are effective in the treatment of freckles， but the complications of photorejuvenation are relatively less.

【Key words】 Photorejuvenation; Q-switched YAG laser; Freckles

雀斑是一類皮膚色素性疾病， 跟遺傳有一定的聯(lián)系， 其產(chǎn)生的色素是位于人體表面皮膚的基底層細(xì)胞， 雖然這些黑素細(xì)胞數(shù)量上并沒有增多， 但黑素細(xì)胞胞體變大， 細(xì)胞樹突突出越來越長而且變多， 細(xì)胞內(nèi)的黑素小體也明顯增多。光子嫩膚及調(diào)Q-YAG激光對雀斑均有一定的治療效果， 為研究兩種方法在雀斑治療中的作用， 作者在2017年1月～2018年12月進行了一項隨機前瞻性的研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年12月于皮膚科就診的60例成人雀斑患者， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組年齡18～45歲， 平均年齡（22±12）歲。B組年齡19～44歲， 平均年齡（23±13）歲。兩組均為女性。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合皮膚病學(xué)上雀斑診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<18歲;孕婦;近3個月曾經(jīng)使用過其他方法對雀斑進行治療的;合并有肝腎器官功能不全、患精神神經(jīng)方面疾病、有心腦血管病變等疾病;有口服抗凝藥物;治療前有暴曬史以及對激光過敏;治療中強烈要求停止雀斑治療者;治療后難以對治療效果進行判斷者;隨訪資料缺失對療效判斷有影響者;后期隨訪無法進行者。

1. 2 方法 A組采用光子嫩膚治療儀進行治療， 采用武漢亞格光電技術(shù)公司提供的LPL系列光子治療儀， 選擇波長560 nm的治療頭進行治療?；颊咴谥委熐耙獙γ娌科つw進行清潔， 務(wù)必清潔干凈， 對病變部位進行照相對比評估。根據(jù)不同類型的皮膚和耐受能力而調(diào)整光子的能量密度， 通常初始能量密度為28～33 J/cm2， 設(shè)置的脈沖時間間隔為15～33 ms， 連續(xù)發(fā)射1～5個脈沖， 在需要照射的部位涂抹耦合劑。在每一次光子治療之前都在患處耳前的皮膚表面行一次光斑的測試， 通過這樣的方法來取得最佳光子參數(shù)， 之后再均勻的照射激光。如果患處雀斑的顏色有所加深， 患處皮膚周圍變成玫瑰紅色， 就說明治療已經(jīng)可以， 完畢清潔面部。治療1～3次， 每次間隔3周。B組采用Q-YAG激光治療機進行治療。采用重慶京渝激光技術(shù)公司提供的調(diào)Q-YAG激光治療機， 治療前常規(guī)照相。術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒， 波長532 μm， 頻率3 Hz， 能量250～400 mJ， 治療之前需要根據(jù)不同類型的皮膚和色斑顏色而選擇不同的治療參數(shù)。根據(jù)患處斑點大小不同而選用不同的光斑， 激光能量則根據(jù)病變的局部不同反應(yīng)而決定， 每個皮損照射個光斑， 以雀斑照射后變?yōu)榛野咨珵槟芰窟x擇的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病情治療1～2次， 每次間隔90 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥（色素沉著、瘢痕形成）發(fā)生情況。治療效果參考文獻[1]分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 A組治療總有效率為93.3%， 與B組的96.7%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%， 低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雀斑病變是一種位于表皮基底細(xì)胞層的疾病， 這種病變與遺傳有關(guān)， 會導(dǎo)致色素沉著皮膚。雖然這種病變的病灶內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量上沒有明顯增加的， 但細(xì)胞的胞體卻變大了， 樹突變得突起而且越來越長， 細(xì)胞內(nèi)的黑素小體數(shù)量明顯增多。調(diào)Q-YAG激光治療雀斑的原理是激光可穿透色素組織[1]， 從而被細(xì)胞內(nèi)的色素顆粒選擇性地吸收， 對正?；准?xì)胞幾乎無損， 從而“單純地”破壞黑素體[2]， 有效地實現(xiàn)無創(chuàng)甚至微創(chuàng)的處理方法。與調(diào)Q-YAG激光相比， 光子嫩膚是治療原理是“生物刺激原理”和“光解原理”[3]。血液中的含氧血紅蛋白和色素會有選擇性的吸收光子嫩膚儀中波長較短的光， 從而在不損害人體正常皮膚組織的前提下， 使病變部位的血管凝固， 這是其一。而黑素細(xì)胞和顆粒則會吸收較長波長的光， 這些較長波長的光會分解和破壞黑素細(xì)胞和顆粒， 也可以實現(xiàn)無創(chuàng)或微創(chuàng)治療， 這是其二。傳統(tǒng)的治療方法有藥物、化學(xué)剝脫、研磨、冷凍等方法[4]， 但這些方法不是選擇性的， 效果往往不理想， 所以調(diào)Q-YAG激光和光子嫩膚療法可以有效地避免傳統(tǒng)方法的缺點， 消除雀斑， 達到比較好的治療效果。雖然光子嫩膚與調(diào)Q-YAG激光治療雀斑已廣泛應(yīng)用于臨床[5]， 但其療效和并發(fā)癥報道不一。光子嫩膚的優(yōu)點在于同時發(fā)出連續(xù)波長的光[6]，?作用于各層的色素顆粒， 被破壞的色素細(xì)胞在患處皮膚表層形成深色薄層痂皮， 5～14 d后一般會自然脫落， 因而祛斑效果較佳[7]， 本組總有效率為93.3%， 并發(fā)癥少。此外， 光子治療還因為其光華和光熱治療原理， 令皮膚深層的膠原纖維及彈力纖維重新組合排列， 從而還原了皮膚的光澤與彈性。本組治療中有1例出現(xiàn)輕微的瘢痕形成， 考慮與患者的瘢痕體質(zhì)有關(guān)， 無一例色素沉著出現(xiàn)， 但光子嫩膚治療儀治療需1～3次，?每次間隔3周， 整個療程的時間為8～16周， 而且治療的價錢也比較貴， 而調(diào)Q-YAG激光一般只需1次治療， 無需后續(xù)治療， 治療費用比較便宜， 這又是調(diào)Q-YAG激光的優(yōu)點， 治療后需要休息3～4 d。調(diào)Q-YAG激光的優(yōu)勢是能夠穿透皮膚組織， 包括色素組織及非色素組織， 穿透的激光則會選擇性的被病變細(xì)胞內(nèi)的色素小顆粒所吸收， 然后對黑素小體進行破壞， 這樣對人體的正常皮膚組織細(xì)胞幾乎無損傷， 也是無創(chuàng)或微創(chuàng)方法， 其治療效果好， 有效率達96.7%， 但出現(xiàn)1例瘢痕形成和5例色素沉著， 考慮與激光點擊后炎癥反應(yīng)較重有關(guān)[5]。炎癥后色素沉著是常常要面對的問題， 文獻也有報道損傷輕或白色人種發(fā)生這種問題的幾率比較小。光子嫩膚治療色素沉著的發(fā)生比調(diào)Q-YAG激光少， 盡管無統(tǒng)計學(xué)方面的差異， 可能與樣本較少有關(guān)。在以后的研究中應(yīng)擴大研究患者數(shù)量， 以增加準(zhǔn)確度。目前預(yù)防色素沉著的方法包括術(shù)后口服維生素C和維生素E， 減少外出， 若外出時則盡量避免陽光照射。少部分患者經(jīng)激光治療后可出現(xiàn)皮下點狀瘀斑或/和小水泡， 使用冰袋冰敷可減少其發(fā)生的機會。

綜上所述， 光子嫩膚與調(diào)Q-YAG激光治療雀斑均效果良好， 但光子嫩膚并發(fā)癥較少， 而且可起到還原皮膚光澤及彈性的作用， 對于治療效果要求比較高的患者建議選用光子嫩膚治療。

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[收稿日期：2020-07-17]