熊雅清

〔摘要〕為探討多種輔導(dǎo)方法對(duì)ADHD兒童的效果，本研究結(jié)合對(duì)1名ADHD兒童實(shí)際情況的了解，制定輔導(dǎo)方案，輔導(dǎo)持續(xù)了一學(xué)期，共分為三個(gè)階段。綜合使用繪畫心理輔導(dǎo)、音樂療法、沙盤游戲聯(lián)合團(tuán)體治療、親子關(guān)系輔導(dǎo)多種輔導(dǎo)方法，有的階段性使用，有的持續(xù)使用，有的交叉使用，基本上發(fā)揮了各種輔導(dǎo)方法的優(yōu)勢(shì)。在輔導(dǎo)前及輔導(dǎo)過程4、8、12周時(shí)使用干擾行為評(píng)定量表（DBRS）對(duì)D進(jìn)行評(píng)定，并記錄結(jié)果。在輔導(dǎo)過程中D的注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)等方面行為逐步減少。通過 12 周的輔導(dǎo)，注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)總分較輔導(dǎo)前有所降低。四周后的隨訪測(cè)試結(jié)果顯示被試 ADHD 癥狀稍有回升，但相比輔導(dǎo)前，仍有較大的改善。在ADHD兒童心理輔導(dǎo)的過程中，心理教師要結(jié)合多動(dòng)癥兒童的個(gè)體情況，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)適合他們的心理輔導(dǎo)方案，才能有效改善其注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)行為。

〔關(guān)鍵詞〕注意力缺陷;多動(dòng)癥;音樂療法;繪畫心理輔導(dǎo);ADHD兒童

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）34-0054-06

一、研究的起源與意義

注意力缺陷、多動(dòng)癥（ADHD）是兒童期常見的神經(jīng)行為障礙，是兒童最常見的慢性健康問題之一。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良[1]。臨床研究顯示，約有70%的兒童癥狀會(huì)延續(xù)至青春期，30%的兒童癥狀延續(xù)至成年，嚴(yán)重影響兒童學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力[2]。

近年來，由于社會(huì)和家庭的原因，有越來越多的孩子出現(xiàn)了不同程度的多動(dòng)癥傾向，主要表現(xiàn)為自制力差，不能專注于學(xué)習(xí)和日?；顒?dòng)，愛亂動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)較差，嚴(yán)重地干擾了教師教學(xué)和周圍同學(xué)的學(xué)習(xí)，也讓家長(zhǎng)有苦難言，卻束手無策。對(duì)于多動(dòng)癥兒童，老師應(yīng)該如何給予心理輔導(dǎo)和科學(xué)引導(dǎo)，這是值得研究的問題。

本研究對(duì)我校1例多動(dòng)癥兒童綜合使用了多種輔導(dǎo)方法，有的階段性使用，有的持續(xù)使用，有的交叉使用，基本上發(fā)揮了各種輔導(dǎo)方法的優(yōu)勢(shì)，如繪畫法、沙盤治療、親子關(guān)系輔導(dǎo)、團(tuán)體輔導(dǎo)。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

由于多動(dòng)癥幼兒的特殊性，本研究尊重被研究者的個(gè)人隱私，因此，在研究對(duì)象的選擇方面格外慎重。本研究是在研究對(duì)象允許的范圍內(nèi)獲取的研究?jī)?nèi)容及結(jié)果，選取學(xué)生D。

（二）研究方法

對(duì)ADHD兒童進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，時(shí)間持續(xù)了一個(gè)學(xué)期，每周至少一次輔導(dǎo)，共12周輔導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)。期間綜合使用了多種輔導(dǎo)方法，基本上發(fā)揮了各種輔導(dǎo)方法的優(yōu)勢(shì)。使用干擾行為評(píng)定量表（Disruptive Behavior Rating Scale，DBRS）對(duì)心理輔導(dǎo)過程的效果進(jìn)行評(píng)估。

（三）研究目的

本研究探究適合多動(dòng)癥兒童的有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)方法，旨在使得其在輔導(dǎo)過程中，注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)等方面行為逐步減少。

三、個(gè)案介入

（一）案例基本情況

D，男，10歲，小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，三年前，經(jīng)醫(yī)院鑒定為多動(dòng)癥兒童，日常表現(xiàn)與正常兒童不同。為了深入地了解ADHD兒童日常學(xué)習(xí)和生活中的真實(shí)表現(xiàn)，心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行了參與式觀察，并對(duì)他的父母進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

個(gè)案概況：該學(xué)生平時(shí)話多，較為喜歡與人交流，在與人交談時(shí)常表現(xiàn)為沒有禮貌，如經(jīng)常自顧自地說自己想說的話，不關(guān)注對(duì)方的反應(yīng);在校期間，人際關(guān)系較差，好與人爭(zhēng)斗，與他人合作性差，情緒變化快，難以自控;對(duì)他人的批評(píng)過分敏感，容易生氣或發(fā)脾氣，容易承認(rèn)錯(cuò)誤，卻不易改正，老師和家長(zhǎng)反映該學(xué)生對(duì)待老師和家長(zhǎng)的態(tài)度經(jīng)常表里不一。注意困難，平時(shí)上課，坐立不安，經(jīng)常和其他同學(xué)說話或者看與上課無關(guān)書籍，不能安靜學(xué)習(xí)或獨(dú)立完成一件事。難以遵守指令，缺乏自律、沒有組織條理性、懶惰甚至逃避責(zé)任。

就診及治療情況：D同學(xué)在二年級(jí)時(shí)去機(jī)構(gòu)測(cè)試為讀寫障礙，于四年級(jí)開始接受讀寫障礙的訓(xùn)練，效果甚微。五年級(jí)上學(xué)期，于多個(gè)醫(yī)院就診，瑞文推理測(cè)驗(yàn)百分等級(jí)28%，智力水平中等。中國(guó)修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）智商得分97，分析各種能力，與同年齡組相比其手眼運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、注意力和記憶力較差。服用藥物兩天后有失眠等癥狀，因此停藥。

（二）個(gè)案介入

1.音樂療法

通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多動(dòng)癥兒童，簡(jiǎn)單的打擊樂練習(xí)是提高他們專注力的靈丹妙藥。音樂活動(dòng)是一種人與人之間情感交流的橋梁。當(dāng)疾病使人與外界的正常聯(lián)系減少，產(chǎn)生孤獨(dú)感的時(shí)候，音樂是彌補(bǔ)這種情感需要的一種良好的手段。

在一次心理輔導(dǎo)的開始之前，我給D欣賞了打擊樂《春天在哪里》，欣賞音樂后我告訴他，這首曲子是用打擊樂演奏的，我想觀察他對(duì)音樂是否感興趣，沒想到他很好奇居然看向我。我拿起桌上的沙錘給他演示，又拿起三角鐵進(jìn)行敲擊。我告訴他在桌上的打擊樂器（沙錘、三角鐵、木琴）中可以任選一個(gè)像老師一樣嘗試一下怎么讓它發(fā)出聲音，我在一旁觀察和指導(dǎo)他，他感到非常有趣，并且愿意和我一起合作。我利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了嘗試，在之后的幾次輔導(dǎo)中都穿插進(jìn)行音樂輔導(dǎo)，這樣明顯有效地提高了D專注力。

在輔導(dǎo)設(shè)計(jì)上我強(qiáng)調(diào)多變性，通過節(jié)奏、音量、速度、演奏形式的變化讓他在多樣的方式中參與到學(xué)習(xí)中來。這一舉措有效地提升了他的專注力，培養(yǎng)了他在音樂的魅力中承擔(dān)角色的責(zé)任感，他也感受到了音樂帶給他的快樂。

音樂活動(dòng)為ADHD兒童提供了一個(gè)通過音樂和語言交流來表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)。在情感交流中相互支持、理解，他在音樂活動(dòng)中獲得了自我表現(xiàn)和體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，從而增加了自信心，恢復(fù)了心理健康。

2.繪畫心理療法

繪畫是兒童天然的表達(dá)方式，繪畫能夠反映兒童內(nèi)在的潛意識(shí)層面的信息。由于D同學(xué)在與人交流的時(shí)候注意力不集中，自控能力差，但其對(duì)繪畫很感興趣，因此在前三次輔導(dǎo)的時(shí)候是由母親陪同一起進(jìn)入心理輔導(dǎo)室的，這樣做的目的是增加孩子的安全感，逐步讓孩子與心理輔導(dǎo)老師建立熟悉感。因此我決定將繪畫法作為主要的輔導(dǎo)手段，一開始選擇繪畫輔導(dǎo)能夠在引起孩子興趣的同時(shí)，拉近彼此的距離。

心理輔導(dǎo)老師在向D同學(xué)的班主任與家長(zhǎng)了解其基本情況和醫(yī)院診斷后，與D同學(xué)進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)。心理教師在與其交談后發(fā)現(xiàn)：其表現(xiàn)為話多、情緒控制力弱、人際交往能力差、安全感低等特質(zhì)。結(jié)合醫(yī)院診斷建議，為了訓(xùn)練該學(xué)生控制情緒、集中注意力、手眼協(xié)調(diào)的能力，首選了繪畫作為第一個(gè)階段的治療方式。

由于繪畫是一種注意力需要非常集中的活動(dòng)，在畫線條、輪廓以及色彩時(shí)，一不留神就會(huì)出錯(cuò)，特別是著色時(shí)，稍微一點(diǎn)偏差都會(huì)造成難以彌補(bǔ)的錯(cuò)誤，這就要求兒童必須排除干擾，注意力保持集中，少出錯(cuò)。同時(shí)，繪畫過程需要孩子眼、手、腦并用，干預(yù)訓(xùn)練也提高了它們的協(xié)調(diào)性。

繪畫心理輔導(dǎo)有助于減少多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)性與沖突性。如果給足夠的時(shí)間和空間，任兒童多動(dòng)、自由動(dòng)，待其能量宣泄后，必然會(huì)出現(xiàn)安靜過程[3]。繪畫作為情感表達(dá)和宣泄的工具，兒童可以借助線條、圖形、色彩等方式來表達(dá)心中的歡快，宣泄心中的憤怒。

本研究在干預(yù)訓(xùn)練中設(shè)置的涂鴉以及幾個(gè)隨意畫，就是為了讓兒童盡量地宣泄情緒，一番宣泄之后，咨詢師曉之以理，對(duì)他們倍加關(guān)心、愛護(hù)、幫助，并耐心傾聽，再動(dòng)之以情，使其情緒得以漸漸整合。穩(wěn)定的情緒可以使他們避免在日?；顒?dòng)與學(xué)習(xí)中出現(xiàn)傷害自己、傷害他人，以及因焦慮不安而發(fā)生的破壞、沖突行為。

對(duì)多動(dòng)癥兒童實(shí)施以熱身練習(xí)、肖像畫、場(chǎng)景畫以及自由畫等內(nèi)容為主題的干預(yù)訓(xùn)練。其中，熱身練習(xí)采取以涂鴉、隨意畫、畫直線、畫形狀、畫顏色、吹墨畫等為內(nèi)容開展，目的是讓兒童穩(wěn)定個(gè)人情緒，熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，建立與咨詢師之間的信任關(guān)系，減少他們對(duì)繪畫療法的排斥性，以達(dá)到積極配合實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)的目的;肖像畫采取以自畫像、畫爸爸、畫媽媽、畫老師、畫同學(xué)、任意畫像等為內(nèi)容開展，通過創(chuàng)作不同人物的肖像，讓多動(dòng)癥兒童注意力轉(zhuǎn)移到與自己密切相關(guān)的周圍人的外貌、體型和態(tài)度上，感受到周圍人對(duì)他的關(guān)注與關(guān)愛，促進(jìn)其學(xué)會(huì)看待和改善與周圍人的人際關(guān)系;場(chǎng)景畫采取畫自己房間、畫教室、畫老師辦公室、畫超市、畫天安門廣場(chǎng)、畫任意場(chǎng)所等內(nèi)容開展，通過對(duì)不同場(chǎng)景的想象，了解多動(dòng)癥兒童情感與情緒的健康狀態(tài)，讓他們感知周圍空間的美好，從而培養(yǎng)他們看待與對(duì)待社會(huì)公共環(huán)境的積極態(tài)度;自由畫主要以畫花草、畫動(dòng)物、畫天空、畫大海、畫高山、畫森林等為內(nèi)容開展，以達(dá)到拓寬其廣闊的心靈空間，激發(fā)他們對(duì)環(huán)境的熱愛，逐步減少不良情緒的產(chǎn)生，降低他們對(duì)社會(huì)認(rèn)知偏差的目的。

3.沙盤聯(lián)合團(tuán)體治療

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于沙盤游戲治療多是涉及臨床領(lǐng)域，把沙盤游戲治療作為一種解決問題的手段，應(yīng)用在心理分析、輔導(dǎo)及治療中并且取得了良好的成效。整合性沙盤游戲治療是在沙盤游戲治療的基礎(chǔ)上，與其他心理治療技術(shù)相結(jié)合的心理療法，在咨詢師營(yíng)造的“自由與受保護(hù)的空間中”，求助者通過擺放沙具，制作作品，以一種積極、健康的心態(tài)來面對(duì)自己的無意識(shí)。楊美容等[4]研究表明，對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行綜合性心理干預(yù)可顯著改善兒童的癥狀，單純心理干預(yù)方式療效較為緩慢，臨床效果并不理想。

心理輔導(dǎo)老師讓D先摸一摸沙子，然后給予指導(dǎo)語，并強(qiáng)調(diào)：不能把玩具弄壞，不能拿走玩具，不能將沙子灑到沙盤外面。他立即領(lǐng)會(huì)了，馬上一排排玩具看過去，動(dòng)手取出喜歡的擺上沙盤。

在D擺放沙具的過程中心理輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)，他偏愛拿取槍支、兵器的沙具，而飛機(jī)、汽車代表力量的東西也反復(fù)出現(xiàn)。草 地、樹等有嬗變象征的東西在盤中占了不少的比重，透露出他內(nèi)心變化的欲望。

在D擺盤后一起分析沙盤的時(shí)候，他雖然說不上來為什么擺這些東西。但是通過他的擺盤，讓我想到之前D的爸爸告訴我的一件事，因?yàn)镈身邊的同學(xué)很喜歡槍支，因此自己買了很多讓同學(xué)們來家里玩，還送給同學(xué)們，以此來拉攏同學(xué)，希望他們能夠和自己玩。通過沙盤，發(fā)現(xiàn)D由于生活中人際交往方面沒有安全感，他其實(shí)很敏感，也很想通過一些方式改變自己的現(xiàn)狀，讓同學(xué)們都和自己玩，但是自己又說不清楚。因此，通過沙盤治療，不僅能夠讓他在游戲的過程中放下心理防御，還能夠發(fā)現(xiàn)他潛意識(shí)里的內(nèi)容。

于此同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)沙盤創(chuàng)造游戲，以6個(gè)同學(xué)為一組，每周1次，以增進(jìn)ADHD兒童與其他兒童之間感情，提高其自我管理能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。治療均持續(xù)1個(gè)月觀察效果。

沙盤游戲輔導(dǎo)以心理分析之無意識(shí)理論為基礎(chǔ)。在對(duì)D進(jìn)行沙盤游戲聯(lián)合團(tuán)體輔導(dǎo)的過程中，注重共情與感應(yīng)。在“沙盤”中發(fā)揮原型和象征性的作用，有助于進(jìn)行心理分析與心理治療，結(jié)合其他輔導(dǎo)方式后，對(duì)減輕兒童的臨床癥狀，促進(jìn)兒童的自我治愈與提高兒童社會(huì)功能均有較高價(jià)值[5]。

4.家庭心理輔導(dǎo)

多動(dòng)癥是兒童時(shí)期較為常見的一種心理障礙疾病，患病期間兒童常表現(xiàn)為活動(dòng)頻繁、注意力不集中或存在注意力缺陷等情況，可持續(xù)性影響兒童的情緒、行為、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。兒童行為問題極易導(dǎo)致父母的負(fù)性情緒介入，當(dāng)兒童出現(xiàn)不良行為時(shí)，父母通常采用責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰或暴力等方式，試圖改變兒童的不良行為，但粗暴的教養(yǎng)方式會(huì)形成惡性循環(huán)，加重兒童的病情，增加了違抗、攻擊等外化性問題。研究顯示，對(duì)于兒童的不良行為管教問題，若長(zhǎng)期使用負(fù)性介入方式，不僅達(dá)不到行為矯正的目的，而且可能使其內(nèi)化和外化性的問題加重，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[6]。家庭環(huán)境是兒童接觸最早也是最重要的場(chǎng)所，父母的家庭教育對(duì)兒童成長(zhǎng)具有無可替代的作用。研究表明[7]，和諧的家庭環(huán)境對(duì)兒童生理心理、行為方式、社會(huì)交往及價(jià)值觀均具有一定的積極作用。因此，父母教養(yǎng)方式的科學(xué)性和合理性，不僅有利于兒童癥狀的緩解，而且對(duì)身心健康的成長(zhǎng)具有重要作用。

據(jù)D的母親反饋，他們夫妻關(guān)系從D上一年級(jí)時(shí)便越來越差，兩人經(jīng)常因?yàn)榻逃⒆拥膯栴}（做作業(yè)的質(zhì)量、速度、學(xué)習(xí)間歇時(shí)間等）發(fā)生分歧，經(jīng)常很激烈地吵架，很多時(shí)候D都在場(chǎng)。父親經(jīng)常責(zé)怪、批評(píng)母親，后導(dǎo)致母親患上嚴(yán)重的抑郁癥，曾幾次自殺未果，母親經(jīng)過長(zhǎng)期治療，近兩年病情有所好轉(zhuǎn)。母親好勝心強(qiáng)，認(rèn)為制定目標(biāo)就是要完成的，不贊同D的父親對(duì)D的要求經(jīng)常隨意改變。

母親工作比較忙，平時(shí)輔導(dǎo)D的時(shí)間較少，生活中與D的相處也不多，在輔導(dǎo)D寫作業(yè)的時(shí)候，經(jīng)常對(duì)D要求較為嚴(yán)格，要求D一定要堅(jiān)持一段時(shí)間才可以休息，如果母親認(rèn)為還不到休息的時(shí)間，即使D懇求也一般置之不理。因此生活和學(xué)習(xí)中D在面對(duì)母親時(shí)是比較畏懼的。而面對(duì)父親的時(shí)候，不僅沒有禮貌，還經(jīng)常對(duì)父親大呼小叫，對(duì)父親要求做的事情討價(jià)還價(jià)。父親在看管其寫作業(yè)時(shí)D經(jīng)常拖拖拉拉，完成作業(yè)速度慢，父親認(rèn)為自己非常理解孩子，因此就常常退讓。但是據(jù)父母反映，D和父親在一起雖然作業(yè)拖得時(shí)間長(zhǎng)，但比和母親在一起寫作業(yè)質(zhì)量高。因此更加激化了夫妻在教育孩子問題上的矛盾。

夫妻教育D的觀點(diǎn)差別很大，經(jīng)常吵架，后來母親覺得自己經(jīng)常被父親責(zé)罵，因此提出以后D的學(xué)習(xí)由父親管理。夫妻關(guān)系愈來愈差，母親與D之間的親子關(guān)系也變得冷漠。自此以后D的母親極少管教D的學(xué)習(xí)了。直到D上到五年級(jí)，學(xué)業(yè)內(nèi)容越來越多，父親感覺力不從心了，開始向妻子尋求幫助。而此時(shí)夫妻關(guān)系不和的問題也日漸明顯。雙方在冷靜考慮下決定前來做家庭心理治療。

經(jīng)過心理咨詢后，D的父母認(rèn)識(shí)到在教育孩子時(shí)候需要同心協(xié)力，因此雙方都愿意為了孩子做出讓步和努力。

隨著家庭關(guān)系的改善，咨詢師引導(dǎo)D的父母用科學(xué)的方法與孩子一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。介紹了有助多動(dòng)癥兒童養(yǎng)成良好習(xí)慣的方法，包括使用計(jì)分表、代幣制度以及獎(jiǎng)勵(lì)制度等的具體方法。讓D的父母討論如何用科學(xué)的方法對(duì)D的學(xué)習(xí)制定計(jì)劃。父母對(duì)于孩子的放學(xué)回家時(shí)間、零花錢、上網(wǎng)打游戲的時(shí)間限制、課外學(xué)習(xí)時(shí)間以及學(xué)習(xí)成績(jī)等，與D協(xié)商討論，一起制定了具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo)。

之前與D家庭一起制定的目標(biāo)為：總目標(biāo)為改善親子關(guān)系。具體的目標(biāo)為：（1）母親至少毎周兩次與孩子在一起交談半小時(shí)以上。（2）每個(gè)月至少兩次家庭聚會(huì)，內(nèi)容可涉及外出郊游、購(gòu)物、吃飯等。（3）每?jī)芍蹹與家人與社工見面一次，進(jìn)一步學(xué)習(xí)科學(xué)的教育方法及改善多動(dòng)癥孩子親子關(guān)系的技巧。（4）每周記錄下家庭日記，包括與家人之間的快樂事件，并記錄鼓勵(lì)D的次數(shù)和內(nèi)容，每周要超過3次。

根據(jù)D家人的反饋，所有目標(biāo)基本達(dá)成，而且D的母親現(xiàn)在會(huì)尋找更多的空余時(shí)間陪伴孩子，對(duì)孩子的關(guān)心照顧多了，帶孩子出游的次數(shù)慢慢増多。不僅母子間交流的次數(shù)頻繁了，D母親回家的次數(shù)也多了，和D外公外婆的互動(dòng)也加深了，家庭中的沖突也在慢慢減少，家庭關(guān)系變得更融洽了。D的外公外婆說，自從用了一些適合多動(dòng)癥孩子的教育方法，D的多動(dòng)癥狀在注意力、情緒和行為方面都有所改善。D之前做作業(yè)時(shí)很容易受到干擾，外面稍微有動(dòng)靜就會(huì)跑出來湊熱鬧，如今能比較安靜地做幾十分鐘作業(yè)再去玩一會(huì)。也比以前更聽話了，如通過和D商量后，每天玩平板電腦時(shí)間減少了兩個(gè)多小時(shí);能完成80%以上的學(xué)習(xí)計(jì)劃，此次的月考排名有所上升。之前D很容易激動(dòng)，和別人爭(zhēng)吵，現(xiàn)在情緒比以前要穩(wěn)定，遇到不合意的事情沒有以前那么暴躁了，大喊大叫的情況少了很多，待人也更有禮貌了。

5.團(tuán)體輔導(dǎo)

團(tuán)體輔導(dǎo)過程中，心理輔導(dǎo)老師在班級(jí)中成立5組“心理小衛(wèi)士”小分隊(duì)，分別進(jìn)行團(tuán)體沙盤、心理繪畫等活動(dòng)。

D情緒容易沖動(dòng)，較難接受他人批評(píng)。心理繪畫小組老師在小組內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行分組指導(dǎo)與訓(xùn)練，同組之間相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督，不同組之間相互良性競(jìng)爭(zhēng)。在集體榮譽(yù)感面前，兒童會(huì)逐漸體會(huì)到其他同學(xué)的關(guān)愛[8]，也會(huì)逐步學(xué)會(huì)關(guān)心別人，學(xué)會(huì)改善與同學(xué)之間的關(guān)系，這無形中從心理上緩解了他們愛沖動(dòng)的特性，也降低了發(fā)生沖突的可能。

開展沙盤小組活動(dòng)，一組6～8人，共兩組。D和另一名ADHD兒童分別分在不同組，目的是開啟團(tuán)體輔導(dǎo)的力量，讓團(tuán)隊(duì)中的其他成員相互產(chǎn)生積極的影響。沙盤游戲以榮格心理學(xué)作為原理，可有效通過創(chuàng)造輕松的氛圍使兒童對(duì)內(nèi)心進(jìn)行表達(dá)，促進(jìn)其自我治愈，在多動(dòng)癥的治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。崔靜靜[9]研究表明，沙盤游戲結(jié)合團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)多動(dòng)癥兒童有較好的治療效果。D人際關(guān)系不良，規(guī)則意識(shí)不強(qiáng)，較難接受他人的批評(píng)。但是在團(tuán)體沙盤中，大家進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)，相互制約，強(qiáng)化彼此的規(guī)則意識(shí)，不然團(tuán)體沙盤活動(dòng)很難進(jìn)行。因此，開展團(tuán)體沙盤治療，讓ADHD兒童在團(tuán)體中加強(qiáng)規(guī)則意識(shí)的建立，最后的沙盤分享環(huán)節(jié)還能夠增加彼此之間的友誼，實(shí)現(xiàn)孩子們之間心與心的交流。

四、輔導(dǎo)效果評(píng)價(jià)

（一）干擾行為評(píng)定量表評(píng)估

干擾行為評(píng)定量表包含 DSM-IV中的 ADHD、對(duì)立違抗障礙及品行障礙的癥狀。分為家長(zhǎng)版和教師版，但教師版不包含品行障礙的題目。量表前 18 題里的奇數(shù)題項(xiàng)測(cè)量的是注意力不良的癥狀，偶數(shù)題反映的是沖動(dòng)和多動(dòng)癥狀。16-19 題反映的是對(duì)立違抗障礙（Oppositional Defiant Disorder，ODD）方面的問題。在家長(zhǎng)版里，其余的十五個(gè)是非題，測(cè)量的是品行障礙方面的癥狀。

（二）干擾行為評(píng)定量表評(píng)估結(jié)果

由表1可知，D同學(xué)在注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)方面的總分在輔導(dǎo)過程中逐步降低，通過 12 周的輔導(dǎo)，注意力不良和多動(dòng)沖動(dòng)總分比輔導(dǎo)前有所降低。四周后的隨訪測(cè)試結(jié)果顯示被試 ADHD 癥狀稍有回升，但相比輔導(dǎo)前，仍有較大的改善。

五、討論

研究顯示，處于兒童時(shí)期的多動(dòng)癥兒童其大腦具有較強(qiáng)的可塑性，通過行為矯正治療，可促進(jìn)大腦的發(fā)育和重建條件反射，可有效提升兒童的認(rèn)知功能、穩(wěn)定情緒、改善癥狀及持續(xù)增強(qiáng)注意力。心理輔導(dǎo)老師可根據(jù)多動(dòng)癥兒童行為反饋信息，為其制定合理的控制和調(diào)整行為方案，鼓勵(lì)其父母、學(xué)校及社會(huì)對(duì)其各種行為進(jìn)行正向或負(fù)向的強(qiáng)化，培養(yǎng)兒童積極的生活態(tài)度和正確行為[10]。臨床實(shí)踐證明，心理干預(yù)可有效改善多動(dòng)癥兒童的臨床癥狀，而以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的父母教養(yǎng)干預(yù)能使效果更佳[11]。

本研究將親子關(guān)系輔導(dǎo)聯(lián)合其他心理輔導(dǎo)方法用于輔導(dǎo)多動(dòng)癥兒童，通過進(jìn)行校內(nèi)心理輔導(dǎo)，并促進(jìn)其父母學(xué)習(xí)多動(dòng)癥兒童健康教育知識(shí)，使其增加對(duì)多動(dòng)癥相關(guān)疾病的認(rèn)知，了解兒童行為屬于病癥所致。督促兒童父母轉(zhuǎn)變教養(yǎng)方式，控制自身負(fù)性情緒介入，全面了解兒童心理狀況，采取鼓勵(lì)、關(guān)愛、交流及互動(dòng)等形式的干預(yù)，通過循序漸進(jìn)式的教育方法，幫助兒童矯正行為和疏泄情緒，減輕其內(nèi)化和外化性的不良問題。

綜上所述，對(duì)多動(dòng)癥兒童實(shí)施父母教養(yǎng)方式干預(yù)聯(lián)合其他心理輔導(dǎo)方式，可有效改善兒童注意力、多動(dòng)沖動(dòng)行為，對(duì)改善兒童及父母的生活質(zhì)量也具有重要作用。

六、總結(jié)和建議

（一）營(yíng)造和睦的家庭氛圍

一方面，和睦的家庭氛圍對(duì)孩子的成長(zhǎng)無疑會(huì)帶來積極的影響。對(duì)于多動(dòng)癥孩子來說，請(qǐng)盡量不要對(duì)他們喊叫、批評(píng)，積極、耐心地對(duì)他們進(jìn)行指導(dǎo)。少用“不要”，改用“要做……”，以肯定句代替否定句，如“不要跑”可用“一步一步走”來代替。他們更需要鼓勵(lì)和贊賞，建議父母?jìng)儾灰邌菔褂梅Q贊語，稱贊語會(huì)增進(jìn)親子的良性互動(dòng)，這樣會(huì)有利于孩子建立自信心。

另一方面，夫妻之間教育孩子的態(tài)度要一致，切不可當(dāng)著孩子的面對(duì)孩子的教育問題進(jìn)行爭(zhēng)吵。一些家庭中父母對(duì)于教育孩子所持有的觀點(diǎn)并不一致。這就會(huì)使得孩子夾在中間，被自己的父母“拔河”般地拉扯著教育。夫妻各自持有一種教育孩子的方式，為管教子女而沖突，孩子容易無所適從或從中鉆漏洞來逃避處罰。孩子會(huì)從夫妻吵架中，學(xué)習(xí)父母處理壓力的方式，先吵，再罵，然后對(duì)立，而且孩子在其中失去安全感。建議夫妻在孩子面前教育態(tài)度要一致而堅(jiān)定，如有分歧可以趁孩子睡著或是孩子不在時(shí)一起討論對(duì)孩子較為有效的管教方式。

（二）耐心進(jìn)行教導(dǎo)

無論是教師還是家長(zhǎng)，總會(huì)遇到ADHD 兒童頻頻生氣或者發(fā)怒的情況。這時(shí)我們必須幫助孩子，把憤怒用一個(gè)可以接受的方式疏導(dǎo)出來，不要因?yàn)楹⒆拥纳鷼舛ヘ?zé)備他們，應(yīng)該去幫助他，了解他為什么生氣，把生氣的原因說出來，找一個(gè)出口把它宣泄出來，這對(duì)他的成長(zhǎng)是很有幫助的。ADHD 兒童的教養(yǎng)比普通孩子的教養(yǎng)需要付出更多的耐心，需要教師和家長(zhǎng)通力合作，在客觀、科學(xué)的方法指引下幫助 ADHD 兒童的行為癥狀和心理功能得到改善。這個(gè)過程可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，在此期間，如果老師和家長(zhǎng)自身不足以有效應(yīng)對(duì) ADHD 兒童的問題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)或者求助于專業(yè)心理咨詢。

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（作者單位：廣東省廣州市協(xié)和小學(xué)，廣州，510000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國(guó)憲