張 培 劉 泉 吳 敏 馮學(xué)慶 徐 偉 朱 坤 官建中

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽省蚌埠市 233003

3D打印是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的重要技術(shù)，近30年來發(fā)展迅速。3D打印技術(shù)有異于傳統(tǒng)的削材及鑄造技術(shù)，不僅是產(chǎn)品的物理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，還能根據(jù)個(gè)性化需要定制，同時(shí)可攜帶細(xì)胞及生物活性微球進(jìn)行骨缺損部位的原位打印。該技術(shù)在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)方面有廣闊的應(yīng)用前景[1]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是所有臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生的必經(jīng)之路，是提高我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的有效方法。以往醫(yī)院對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem based learning,PBL)教學(xué)模式進(jìn)行教育指導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)在于可提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣。目前骨科是眾多學(xué)者重點(diǎn)研究的學(xué)科之一，其診斷技術(shù)及治療理念不斷的創(chuàng)新，僅依靠傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式只能提供基礎(chǔ)性知識(shí)，并不能完全滿足臨床教學(xué)所需。本研究旨在探究3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而促進(jìn)骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科40名規(guī)培住院醫(yī)師，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20名。兩組學(xué)員均為男性，觀察組平均年齡為(27.11±1.5 )歲，對(duì)照組平均年齡為(26.32±1.4)歲，兩組年齡及既往學(xué)習(xí)成績(jī)方面無顯著性差異(P> 0.05),有可比性。

1.2 方法 觀察組使用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式。首先接受傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，帶教醫(yī)師提前選擇教學(xué)病例，主要選擇臨床常見病例，規(guī)培學(xué)員以教學(xué)病例為基礎(chǔ)，詳細(xì)閱讀住院病歷、病程，收集影像學(xué)資料并分析病例，通過醫(yī)學(xué)教材、網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)知識(shí)，結(jié)合3D打印技術(shù)，帶教醫(yī)師根據(jù)所選病例打印3D模型(由我院骨科3D數(shù)字打印技術(shù)實(shí)驗(yàn)室提供支持，圖1)并在教學(xué)查房中結(jié)合3D模型進(jìn)行病例分析，對(duì)比影像學(xué)資料學(xué)習(xí)，明確診斷，制定最終治療思路。分析整理，提出治療方案，小組成員提出問題在組內(nèi)討論。對(duì)照組單純采用PBL教學(xué)模式，帶教醫(yī)師以教學(xué)查房的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行病例分析，學(xué)員總結(jié)組員討論意見形成最終治療思路。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)員在骨科規(guī)培結(jié)束后，由同一組帶教老師對(duì)兩組學(xué)員以骨科學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行出科考試，首先為臨床專業(yè)考試，考試內(nèi)容包括骨科學(xué)理論知識(shí)、病例分析、專業(yè)技能，記錄考試成績(jī)(每門總分100分)，并按照不記名問卷調(diào)查方式對(duì)學(xué)習(xí)興趣，理解能力、內(nèi)容掌握，滿意度評(píng)價(jià)，總分10分，實(shí)發(fā)40份，回收 40份，回收率 100%，而且均為有效問卷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意1分，不太滿意2分，一般3分，較滿意4分，非常滿意5分，規(guī)培醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況給予打分。

2 結(jié)果

2.1 兩組專業(yè)課考試成績(jī)比較 觀察組在理論知識(shí)、病例分析、專業(yè)技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論知識(shí)、病例分析、專業(yè)技能成績(jī)比較分)

2.2 兩組主觀評(píng)價(jià)分析比較 觀察組對(duì)學(xué)習(xí)興趣、理解能力、內(nèi)容掌握及滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)興趣、理解能力、內(nèi)容掌握、滿意度比較分)

3 討論

骨科學(xué)是外科學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，骨科學(xué)要求學(xué)習(xí)者熟練掌握人體解剖結(jié)構(gòu)和骨骼形態(tài)，具有直觀性和復(fù)雜性，需要在骨科的臨床診治中遇到不同病種的診斷和處理[2]。骨科手術(shù)涉及許多不規(guī)則的骨骼結(jié)構(gòu)，因此對(duì)學(xué)習(xí)者的空間想象能力有一定的要求[3]。臨床上遇到較為復(fù)雜的骨盆、關(guān)節(jié)面骨折，使用X線、三維CT等影像學(xué)資料并不能全面了解其結(jié)構(gòu)[4]，所以傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不能夠完全滿足教學(xué)需求，應(yīng)用3D打印機(jī)制作的骨科模型可以讓骨科學(xué)習(xí)者更直觀、準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)，由此可以對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)加以補(bǔ)充。幫助學(xué)生從平面理解到立體結(jié)構(gòu)理解，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

使用此類病例制作3D模型，一些低年資規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)便能了然于心、過目不忘，規(guī)培醫(yī)師甚至可以使用制作的三維模型進(jìn)行術(shù)前演練，在模具上預(yù)選接骨板的長(zhǎng)度、螺釘?shù)奈恢没蛘唧y關(guān)節(jié)置換時(shí)臼杯放置角度等，幫助低年級(jí)醫(yī)師提高臨床技能[5]。骨科作為綜合學(xué)科，灌輸式教學(xué)效果較差。PBL 教學(xué)模式以學(xué)習(xí)者為中心，探究臨床常見問題，激勵(lì)學(xué)習(xí)者自己解決問題、分析原因，此教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，同時(shí)施教者對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)[6]。骨科開展PBL 教學(xué)模式以臨床病例為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)者分析病例過程中發(fā)現(xiàn)問題，在尋找本質(zhì)中學(xué)習(xí)知識(shí)，加深認(rèn)知程度[7]。PBL教學(xué)模式已經(jīng)在一定程度上提高了學(xué)生積極性和教學(xué)效率，但是仍然缺乏直觀性，3D 打印技術(shù)設(shè)計(jì)更是在其基礎(chǔ)上的最佳補(bǔ)充[8]，所以針對(duì)一些局部解剖的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且傳統(tǒng)的教學(xué)方式下難以使學(xué)生得到充分理解掌握的骨科疾病，可根據(jù)患者的影像學(xué)資料制作3D模型，結(jié)合PBL教學(xué)模式使得規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)理論得到充分理解，臨床技能得以提高，進(jìn)而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。

我國(guó)為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立完備的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)體系。既能整體提高醫(yī)療質(zhì)量，也為廣大人民群眾健康權(quán)益提供了保障；在全國(guó)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可以使剛走出校門的低年資醫(yī)師可以去接受較高水平醫(yī)院的培訓(xùn)，經(jīng)過3年的規(guī)培成為醫(yī)學(xué)知識(shí)、動(dòng)手能力過關(guān)的醫(yī)生后返回各個(gè)醫(yī)院，從而提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的綜合水平[9]。全國(guó)各地結(jié)合自身情況，形成了不同特色的教學(xué)模式[10]，大多均是在既往的PBL教學(xué)模式上取得改進(jìn)，石代紅[11]在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合CBL教學(xué)模式，使得學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、 護(hù)理程序運(yùn)用等方面取得較好的教學(xué)效果，本研究將3D打印技術(shù)與PBL教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)運(yùn)于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)，觀察組理論技能水平明顯高于對(duì)照組，并且學(xué)習(xí)興趣、理解力明顯提高，更進(jìn)一步提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成效。

本研究是在原有工作基礎(chǔ)上構(gòu)建以臨床疾病診療為主線，以全方位育人為目標(biāo)，初步實(shí)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師骨科崗位勝任能力的培養(yǎng)，此種學(xué)習(xí)方式可增加學(xué)員自主學(xué)習(xí)熱情，幫助其有效建立臨床思維，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。韓冠生等[12]研究表明：應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合3D打印技術(shù)對(duì)骨科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，其骨科理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組。該研究結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)相似。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)及對(duì)臨床病例的分析能力明顯高于對(duì)照組學(xué)員成績(jī)；且實(shí)驗(yàn)組對(duì)3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組。證實(shí)3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)員對(duì)骨科學(xué)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)臨床思維、自主學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)模式一方面可促進(jìn)骨科學(xué)習(xí)者自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識(shí)形成，另一方面使學(xué)員通過3D模型更好掌握骨科疾病的解剖學(xué)的形態(tài)變化，實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)和3D打印技術(shù)的相輔相成，在今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有一定的應(yīng)用前景。