陳 芳

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 224001

慢性心力衰竭是對人類健康造成嚴(yán)重威脅的心血管疾病，主要指心肌收縮功能下降后心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需求，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，從而引發(fā)的一系列代償反應(yīng)[1]。慢性心力衰竭是多種心腦血管疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于患者心功能逐漸減弱，并且肝腫大、胃腸道水腫影響胃腸道功能，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，增加死亡風(fēng)險[2]。本文將對在老年慢性心衰患者中應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)處方護(hù)理對心功能和營養(yǎng)狀態(tài)的影響展開探討，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 以2018年7月—2019年8月期間我科收治的84例老年慢性心衰患者作為觀察對象，全部患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時排除肝、腎器官功能障礙、合并惡性腫瘤、感染性疾病、不配合工作中途退出者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為兩個組別，對照組(42例)男25例，女17例；年齡62～78歲，平均年齡(68.69±3.45)歲；疾病持續(xù)時間3～11年，平均(6.25±1.63)年。實(shí)驗組(42例)男27例，女15例；年齡61～76歲，平均年齡(68.74±3.38)歲；疾病持續(xù)時間2～13年，平均(6.36±1.59)年。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)此次研究，全部患者知情研究內(nèi)容并自愿參與，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物對病情進(jìn)行緩解。給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)健康教育，講解疾病相關(guān)知識；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知基本飲食原則；做好生活護(hù)理，叮囑患者保持健康生活習(xí)慣；密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療措施。了解患者的心理變化，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。實(shí)驗組在此基礎(chǔ)上采取運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)處方護(hù)理。(1)運(yùn)動康復(fù)護(hù)理：①運(yùn)動護(hù)理流程：入院后完善患者相關(guān)檢查，做好體征和癥狀的記錄工作，向患者講解疾病基本治療過程，解釋各種藥物治療的目的，提高治療依從性。根據(jù)心功能情況指導(dǎo)患者活動，比如：在床上進(jìn)行被動運(yùn)動，包括體位變化、定期翻身、在協(xié)助下進(jìn)行肢體的小幅度活動，每天運(yùn)動2次，觀察患者病情，基本穩(wěn)定后在協(xié)助下幫助患者下床活動，例如讓患者在椅子靜坐，身體打直緊靠椅背，保持10min以上，評估患者狀態(tài)及時改變運(yùn)動時間和次數(shù)。對于心功能相對穩(wěn)定能夠下床活動的患者，可以讓患者利用病區(qū)走廊地面設(shè)置的6min步行試驗圖標(biāo)來測定心功能，同時也達(dá)到運(yùn)動的目的。若患者住院時間大于10d，心功能穩(wěn)定應(yīng)適當(dāng)增加頸肩部運(yùn)動，可進(jìn)行合理的上下樓梯鍛煉。②心功能分級護(hù)理干預(yù)：對于心功能Ⅱ級患者，由于病情相對不嚴(yán)重，可在室內(nèi)進(jìn)行適量的步行運(yùn)動，每次500m左右，每天1～2次。對于心功能Ⅲ級患者，應(yīng)進(jìn)行床邊站立、移步、扶持步行運(yùn)動，每次5～10min，每天3～5次，然后逐漸向室內(nèi)運(yùn)動過渡。對于心功能Ⅳ級患者應(yīng)保持絕對臥床休息，在護(hù)士的協(xié)助下對關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，協(xié)助翻身，待病情穩(wěn)定后在床上進(jìn)行主動運(yùn)動。(2)營養(yǎng)處方護(hù)理：①營養(yǎng)處方的制定：營養(yǎng)處方制定的理論依據(jù)包括營養(yǎng)平衡理論、食物成分表、中國居民膳食平衡寶塔、中國居民膳食指南等。在此基礎(chǔ)上通過食物交換法、計算法合理分配每餐所需的熱量，統(tǒng)計機(jī)體主要能量來源所占比例，確定各種食品數(shù)量和種類。②營養(yǎng)處方具體內(nèi)容：限制患者鈉鹽攝入，輕度每天低于2g，中度每天低于1g，重度每天低于0.4g，根據(jù)病情控制每天飲水量在600～800ml，不能多于2 000ml。避免攝入易產(chǎn)氣和高脂肪的食物，比如蘿卜、紅薯、豆類、肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等，注意補(bǔ)充微量元素和維生素，戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心功能：在護(hù)理前和護(hù)理后通過超聲心動圖檢測兩組患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑、左室舒張末徑。(2)營養(yǎng)狀態(tài)：在護(hù)理前和護(hù)理后通過改良定量主觀綜合營養(yǎng)整體評估表(MQSGA)評價兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)，總分7～35分，分值越高，營養(yǎng)狀態(tài)越差。(3)生活質(zhì)量：在護(hù)理前和護(hù)理后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評價兩組生活質(zhì)量，包括情緒、經(jīng)濟(jì)、社會、軀體四個維度，共21個條目，各項分值1～5分，總分21～105分，分值越高生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對比 兩組患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末徑、左室舒張末徑相較于護(hù)理前均不同程度改善，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。而實(shí)驗組護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室收縮末徑、左室舒張末徑低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對比

2.2 兩組患者護(hù)理前后狀態(tài)及生活質(zhì)量對比 兩組患者護(hù)理后MQSGA、MLHFQ評分相較于護(hù)理前均有所下降，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗組護(hù)理后MQSGA、MLHFQ評分明顯低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量對比分)

3 討論

近年來我國老年慢性心衰患病人數(shù)逐漸增多，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)[4]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，有效的護(hù)理干預(yù)必不可少[5]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要叮囑患者臥床休息，限制了運(yùn)動鍛煉，導(dǎo)致患者運(yùn)動功能減弱，并且增加靜脈血栓、便秘等風(fēng)險[6]。因此合理的康復(fù)運(yùn)動能夠改善骨骼肌血流和肌肉收縮，促進(jìn)新陳代謝，有利于提高生活質(zhì)量[7]。同時研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性心衰患者由于失代償期普遍存在肝臟、胃腸等器官充血，造成食欲不振、消化吸收功能下降，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，延緩康復(fù)進(jìn)程[8]。可見良好的膳食營養(yǎng)能夠延緩疾病的進(jìn)展，促進(jìn)身體康復(fù)[9]。

本文中實(shí)驗組患者接受運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)處方護(hù)理，從結(jié)果來看，實(shí)驗組護(hù)理后心功能指標(biāo)相較對照組均明顯改善。這是因為在運(yùn)動康復(fù)護(hù)理中，針對不同心功能分級患者采取了不同的運(yùn)動方案，將被動運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動，有效避免了心衰患者長期臥床有可能出現(xiàn)的肺栓塞、靜脈血栓等并發(fā)癥[10]。通過系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，包括運(yùn)動健康教育、協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動肢體運(yùn)動、循序漸進(jìn)過渡至主動運(yùn)動，從而改善心功能[11]。從營養(yǎng)狀態(tài)看出，實(shí)驗組護(hù)理后MQSGA評分明顯低于對照組，營養(yǎng)狀態(tài)得到良好改善。這是因為在營養(yǎng)處方中明確規(guī)定了鈉鹽、高脂肪食物、糖分等攝入，有利于患者調(diào)脂、控制體重、調(diào)整血糖[12]。并且營養(yǎng)處方具有簡明、易于執(zhí)行等特點(diǎn)，患者能夠較好地執(zhí)行，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。本文中，實(shí)驗組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，正是因為在運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)處方護(hù)理干預(yù)，患者心功能和營養(yǎng)狀態(tài)得到良好改善，提高了治療效果，使其自我感覺健康，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)處方護(hù)理能夠有效改善老年慢性心衰患者心功能和營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得廣泛開展。