梅秋英 邱長(zhǎng)蓮 劉麗芳 張麗萍

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省贛州市 341000

分娩指的是自母體中作為新的個(gè)體出現(xiàn)，特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自個(gè)體存在的這段時(shí)期和過(guò)程。臨床上將分娩的全過(guò)程總共分為3期，也稱(chēng)之為3個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，即為宮口擴(kuò)張期；第二產(chǎn)程，即為胎兒娩出期；第三產(chǎn)程，胎盤(pán)娩出期，是指胎兒娩出到胎盤(pán)排出的過(guò)程[1]。目前，國(guó)外有研究指出，產(chǎn)婦選擇的分娩方式，與其妊娠后期飲食中的鋅含量有著非常密切的關(guān)系，每天攝入的鋅含量越多，那么產(chǎn)婦自然分娩的概率就越大[2]?，F(xiàn)階段，雖大部分女性都覺(jué)得分娩很痛苦，但也有少部分女性表示自己有過(guò)無(wú)痛分娩。分娩痛則是分娩過(guò)程中的自然身體反應(yīng)之一，長(zhǎng)期以來(lái)，人們把這種劇烈的痛苦過(guò)程，視為不可避免的正常過(guò)程。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床上將減少產(chǎn)婦分娩期疼痛，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，保障母嬰的生命安全，已成為所全體醫(yī)務(wù)工作者們的責(zé)任及奮斗目標(biāo)[3]。因此，本文將2017年2月—2020年2月我院所收治的82例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用分娩鎮(zhèn)痛的方式后，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的改善作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2020年2月我院收治的82例產(chǎn)婦，其中41例接受硬膜外麻醉為觀察組，年齡23～33歲，平均年齡(27.56±3.48)歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；另41例未接受硬膜外麻醉為對(duì)照組，年齡24～31歲，平均年齡(26.84±6.24)歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均在知情情況下，簽訂同意書(shū)；(2)均為足月妊娠產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦子宮條件、妊娠周期均符合陰道分娩指征者；(4)在生產(chǎn)過(guò)程中，均存在不同程度的疼痛者；(5)無(wú)凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)要求剖宮產(chǎn)者；(3)應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛方法者；(4)有鎮(zhèn)痛與麻醉不良反應(yīng)史者；(5)伴有肝腎功能衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩前，采用常規(guī)處理方法。觀察組產(chǎn)婦，實(shí)施硬膜外麻醉，具體操作如下：(1)待產(chǎn)婦擴(kuò)宮至3.0cm的時(shí)候，采用椎管內(nèi)硬膜外麻醉，并建立靜脈通道；(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膝胸側(cè)臥體位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行穿刺，成功后，再進(jìn)行置管，同時(shí)連接硬膜外導(dǎo)管，并固定；(3)向產(chǎn)婦注入濃度為0.1%羅哌卡因0.4g與舒芬太尼8～10ml，連接硬膜外導(dǎo)管和自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)注入濃度為0.08%羅哌卡因0.4g與舒芬太尼80ml[4]；(4)分娩結(jié)束之后，將硬膜外導(dǎo)管拔出；(5)產(chǎn)婦一般情況下，可以選擇椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，其中包括：腰—硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等。若是產(chǎn)婦有存在相關(guān)禁忌證時(shí)，則可采用靜脈分娩鎮(zhèn)痛方式，對(duì)其進(jìn)鎮(zhèn)痛，并對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)婦生命體征，以及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保障產(chǎn)婦安全分娩[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后并發(fā)癥率等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的活躍期產(chǎn)程時(shí)間以及第二產(chǎn)程時(shí)間情況。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩方式情況。詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組產(chǎn)婦的活躍期產(chǎn)程時(shí)間、第2產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于觀察組產(chǎn)婦，但兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為29.27%(12/41)，觀察組剖宮產(chǎn)率為12.20%(5/41)，對(duì)照組明顯高于觀察組(χ2=8.864，P=0.003<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，明顯低于對(duì)照組的39.02%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上已經(jīng)越來(lái)越重視劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦生理健康、心理健康造成的影響，并將安全無(wú)痛分娩作為所追求的目標(biāo)。而分娩鎮(zhèn)痛則是通過(guò)鎮(zhèn)痛技術(shù)，來(lái)減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度，減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)候的恐懼與產(chǎn)后疲倦[6]。當(dāng)產(chǎn)婦的疼痛感減輕以后，產(chǎn)婦可以在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程時(shí)得到比較好的休息，有利于減少產(chǎn)婦的耗氧量以及體能消耗，并且還能減少新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體與胎兒均有很大的益處[7]。現(xiàn)階段，最安全、最常用、分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)麻醉，即在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉之前，產(chǎn)婦必須由婦產(chǎn)科的醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以此判斷產(chǎn)婦是否具有分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證[8]。

分娩鎮(zhèn)痛指的是采用藥物或精神療法，來(lái)減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度。分娩屬于人類(lèi)繁衍生息的自然過(guò)程，但在這過(guò)程中由子宮收縮以及緊張恐懼的心理，所引起的分娩疼痛，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦而言，是非常痛苦的[9]。目前，臨床上采用的分娩鎮(zhèn)痛方法有2種，一種為非藥物鎮(zhèn)痛，包括：(1)精神安慰法；(2)呼吸法；(3)水中分娩等；另一種為藥物鎮(zhèn)痛，包括：(1)笑氣吸入法；(2)肌注鎮(zhèn)痛藥物法；(3)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法(硬膜外鎮(zhèn)痛戓腰麻)，其中效果最好是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，特別適合重度產(chǎn)痛的產(chǎn)婦[10]。具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)產(chǎn)婦可以在清醒的情況下，參與產(chǎn)程的全過(guò)程；(2)可以靈活地滿(mǎn)足產(chǎn)前與剖宮產(chǎn)的麻醉需求，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭(zhēng)取時(shí)間，且基本不會(huì)對(duì)母嬰以及產(chǎn)程產(chǎn)生任何影響。此外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，可以在進(jìn)行順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的時(shí)候，直接進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，有利于縮短麻醉操作時(shí)間，危急情況下?lián)尵饶笅霕O其重要，相當(dāng)于為母嬰保留了一條生命線。對(duì)危重患者，采用行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，能夠有效降低產(chǎn)婦全麻插管的概率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[11]。有相關(guān)的研究證實(shí)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床上鎮(zhèn)痛效果最好的方式，可以對(duì)產(chǎn)婦全程鎮(zhèn)痛，也是保障母嬰生命安全的一種分娩鎮(zhèn)痛方法[12]。從以上研究中可以看出，觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。由此可看出，采用鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，能有效避免產(chǎn)婦因害怕產(chǎn)生疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，能有效減少剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。