孫 鑠 徐文偉 孔祥照

廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院急診科 510130

西醫(yī)對老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，是在對一般肺炎認(rèn)識的基礎(chǔ)上結(jié)合老年人肺部結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性變而歸納總結(jié)出來的。若體內(nèi)病原微生物數(shù)量增多，宿主呼吸道局部和全身免疫、防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”“喘證”等病證范疇，治療當(dāng)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”或標(biāo)本兼治為原則[1]。經(jīng)絡(luò)注血療法實(shí)質(zhì)就是穴位注射療法，它吸取了中醫(yī)學(xué)有關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位對內(nèi)臟的特異性關(guān)系理論。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)絡(luò)注血療法能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，提高機(jī)體免疫力，以拮抗體內(nèi)炎性物質(zhì)[2]。因此，本研究旨在探討經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合抗生素治療對老年性社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年8月我院收治的76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，每組38例。治療組中男20例，女18例，年齡65～80歲，平均年齡(71.63±7.39)歲；對照組中男21例，女17例，年齡65～80歲，平均年齡(71.04±8.52)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無顯著性差異(P>0.05)。所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，65歲≤發(fā)病年齡≤80歲，發(fā)病時(shí)間≤72h，且未使用抗生素治療，自愿參加本研究者；排除對本研究不能耐受者；病毒性肺炎者；重癥肺炎者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及近期曾使用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

1.2 治療方法 對照組：予甲磺酸左氧氟沙星注射液及常規(guī)對癥治療，甲磺酸左氧氟沙星注射液，靜脈滴注，0.4g/次，1次/d，療程為7d。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)注血療法，通過中醫(yī)辨證施治原則進(jìn)行選穴，經(jīng)絡(luò)注血選用主穴：肺俞穴；風(fēng)熱犯肺：配用風(fēng)門穴；痰熱壅肺：配用豐隆穴；肺胃熱盛：配用曲池穴。操作方法：患者取端坐位，定位取穴，經(jīng)消毒后抽取肘靜脈血4ml，消毒對應(yīng)穴位，準(zhǔn)確且緩慢的于穴位處刺入針頭，達(dá)到一定深度但無回血后，注入自體靜脈血，每個(gè)穴位注射1ml左右，隔日1次，療程為7d。

1.3 檢測指標(biāo) 采集治療前后兩組空腹外周靜脈血6ml，取其中4ml血液樣品，室溫靜置30～40min，2 500g離心15min，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平；另取2ml血液樣品，采用BD公司FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子比較 治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05)，與對照組治療后相比，治療組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 血清炎癥因子水平比較

2.2 血清免疫球蛋白水平比較 治療后兩組血清IgG、IgA、IgM水平均顯著升高(P<0.05)，與對照組治療后相比，治療組血清IgG、IgA、IgM水平顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 血清免疫球蛋白水平比較

2.3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療后兩組外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著提高(P<0.05)，CD8+水平顯著下降(P<0.05)，與對照組治療后相比，治療組外周血CD4+、CD4+/CD8+水平升高幅度更顯著(P<0.05)，CD8+水平降低幅度更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

3 討論

由于我國人口老齡化不斷加劇，老年人口基數(shù)加大，而且，老年人呼吸道免疫功能減弱，防御功能退化，而導(dǎo)致我國老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率逐年增加[3]。西醫(yī)認(rèn)為是否發(fā)生肺炎決定于病原體和宿主因素兩個(gè)因素。有研究顯示，老年人呼吸器官功能及免疫防疫功能降低，氧自由基侵襲及超氧化物歧化酶基礎(chǔ)水平降低是老年肺炎發(fā)病的重要原因[4]。中醫(yī)認(rèn)為肺炎為感受風(fēng)溫之邪所致，肺氣郁閉，老年肺炎多以虛實(shí)夾雜證多見，以氣陰兩虛為本，痰濁為標(biāo)，治療當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則。

經(jīng)絡(luò)注血療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種穴位注射療法，其療效顯著、操作簡便、價(jià)格便廉、安全性高，在臨床上已得到廣泛運(yùn)用[5]。然而，目前在老年社區(qū)獲得性肺炎的干預(yù)方面，尚未有經(jīng)絡(luò)注血療法方面的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，與對照組治療后相比，治療組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，血清IgG、IgA、IgM水平顯著升高(P<0.05)，外周血CD4+、CD4+/CD8+水平升高幅度更顯著(P<0.05)，CD8+水平降低幅度更顯著(P<0.05)，這可能與經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合抗生素能通過促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量的免疫球蛋白及提高細(xì)胞免疫水平而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、拮抗體內(nèi)炎性物質(zhì)，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)注血療法聯(lián)合抗生素治療可能通過降低炎癥因子及提高機(jī)體免疫功能發(fā)揮治療老年性社區(qū)獲得性肺炎的功效。