●江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

偏頭痛是一種很常見的原發(fā)性頭痛，若不及時(shí)治療，通常都是從偶發(fā)到頻發(fā)，再發(fā)展成慢性偏頭痛的。頭痛發(fā)作越頻繁，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，伴隨的癥狀就越多，危害就越大。所以，偏頭痛患者一定要積極治療，控制頭痛發(fā)作的頻率，才能減少對(duì)身體造成的繼發(fā)損害。

頻繁發(fā)作的偏頭痛，預(yù)防性治療非常必要

偏頭痛的種類非常多，根據(jù)發(fā)作的頻率臨床上分為：①偶然發(fā)作的偏頭痛，一個(gè)月發(fā)作不超過一次，甚至幾個(gè)月才發(fā)作一次；②頻繁發(fā)作的偏頭痛，平均每月至少發(fā)作2 次，并且連續(xù)三個(gè)月都如此；③慢性偏頭痛，頭痛每天都發(fā)作，且連續(xù)發(fā)作天數(shù)15天。

對(duì)付偏頭痛，目前主要有兩種方法，一種是頭痛急性發(fā)作時(shí)，進(jìn)行急性期的止痛，一般是使用止痛藥物；另一種是對(duì)于那些經(jīng)常發(fā)作的患者，在頭痛還沒有發(fā)作時(shí)，每天規(guī)律使用藥物預(yù)防偏頭痛發(fā)作，稱作預(yù)防性治療。

偏頭痛患者治療中常常會(huì)遇到一個(gè)共性的問題，即止痛藥為何吃著吃著就不管用了？分析原因，主要有二：

一是經(jīng)常使用止痛藥，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸產(chǎn)生了耐受性，止痛藥漸漸沒有以前有效了，只有加大止痛藥的劑量或者頻繁服用，才能達(dá)到原來(lái)的那種止痛效果。

二是由于一味使用止痛藥，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴感。這種情況下，患者即使偏頭痛沒有發(fā)作，人也會(huì)感到不舒服，比如頭悶悶地痛，頭麻麻脹脹的。只有吃了止痛藥才會(huì)覺得好受一些。

上述兩種作用綜合起來(lái)，一方面會(huì)讓人越來(lái)越依賴于止痛藥，另一方面也會(huì)讓人感覺止痛藥越吃越不管用了。

研究表明，偏頭痛雖然尚無(wú)根治的方法，但日常采取規(guī)范化的預(yù)防性治療，比頭痛發(fā)作時(shí)再急急忙忙止痛效果好得多，不僅能夠減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，還能夠減輕偏頭痛發(fā)作程度，改善生活質(zhì)量。

目前對(duì)于偏頭痛的治療建議是：偶然發(fā)作的偏頭痛，患者平時(shí)要多留心，找出并避免那些引起頭痛的原因，就能很好地預(yù)防頭痛發(fā)作，或者減少發(fā)作次數(shù)。想要找到偏頭痛的原因，最重要的工具就是記頭痛日記，記下每次發(fā)作的時(shí)間、感覺、頻率、是否接觸過有可能引起頭痛的藥物食物等等。如果是頻繁發(fā)作的偏頭痛、慢性偏頭痛，單純地避免誘因和急性期止疼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，預(yù)防性藥物治療非常必要。對(duì)于止痛藥越來(lái)越不管用的偏頭痛患者，雖然并不是頻繁發(fā)作，可頭痛發(fā)作時(shí)，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)或者疼痛劇烈，單純靠止痛藥已經(jīng)沒法控制了的患者，也建議預(yù)防性藥物治療。

預(yù)防性藥物治療，如何才叫有效

可以用于預(yù)防性治療偏頭痛的藥物主要有：①鈣離子拮抗劑，最具代表性的藥物是氟桂利嗪，對(duì)大多數(shù)患者適合；②β 受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾，如果偏頭痛患者同時(shí)伴有高血壓的話，使用β 受體阻斷劑效果較好；③抗癲癇藥物，最常用的是丙戊酸、拉莫三嗪，偏頭痛患者同時(shí)伴有癲癇狀態(tài)，使用抗癲癇藥物效果較好；④三環(huán)類抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛等，頭痛發(fā)作時(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁者，使用三環(huán)類抗焦慮抑郁藥物效果比較好。

一般建議預(yù)防性治療的藥物至少吃3～6 個(gè)月，治療有效的目標(biāo)主要有：

1.用藥后至少能將頭痛發(fā)作次數(shù)降低至平均每月1次，甚至不再發(fā)作，這是預(yù)防性治療的首要目標(biāo)。

2.對(duì)頻繁發(fā)作的患者，如沒法將發(fā)作頻率降至平均每月1 次，但通過預(yù)防性治療，能將發(fā)作頻率降低一半以上，就算是有效了。

3.能明顯緩解頭痛程度，減少偏頭痛對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活的影響。

4.幫助患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)對(duì)止痛藥的敏感性，提高止痛藥的效果。比如預(yù)防性治療前，每次頭痛發(fā)作時(shí)要吃2～3 片止痛藥才行，而預(yù)防性治療后，吃半片或1 片止痛藥，就能達(dá)到較好的止痛效果。

預(yù)防性治療期間，建議患者還是要堅(jiān)持記錄頭痛日記，通過日記，可以更加清晰地看出預(yù)防性治療是否有效。

預(yù)防性服藥時(shí)間長(zhǎng)，副作用大不大

上述四類藥物基本上都沒有大的副作用，但可能有些不良反應(yīng)。比如β受體阻斷劑，如果用的劑量比較大，就容易引起心率變慢、全身無(wú)力等現(xiàn)象。對(duì)于鈣離子拮抗劑，一般是每晚吃一頓，但對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，可能會(huì)讓人發(fā)胖?？拱d癇藥物可能會(huì)對(duì)肝腎功能有影響。三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適，或者心率加快。但是，總的來(lái)說(shuō)這些藥物的不良反應(yīng)都是非常輕的，絕大多數(shù)患者都能承受，而且停藥后有的不良反應(yīng)會(huì)自動(dòng)消失。

特別提醒：預(yù)防性治療沒法根治偏頭痛，只是減少發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)作頻率，減輕對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活的影響。因此，就算規(guī)范、合理的進(jìn)行預(yù)防性治療，偏頭痛還是會(huì)發(fā)作的，此時(shí)就應(yīng)該按照急性期治療的方法使用止痛藥。