閆 華，閆 坤，鄒 青

(蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000)

世界衛(wèi)生組織提倡剖宮產(chǎn)率應(yīng)維持在15%～20%。我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)到45%～50%[1-2]，其中約11.6%為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月于蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦180例，將其分為順娩組與手術(shù)分娩組。77例為成功順娩組，103例為再次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩組，兩組產(chǎn)婦共同構(gòu)成本研究樣本。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、胎兒體質(zhì)量等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料

對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料，如病歷、查房記錄等進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括產(chǎn)后出血、宮縮情況、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后住院天數(shù)、是否發(fā)生后期產(chǎn)后出血等數(shù)據(jù)，合理預(yù)估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，并制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)健康宣教。在對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦的臨床護(hù)理期間，由于產(chǎn)婦對(duì)于再次剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)的認(rèn)知水平相對(duì)較低，因此為產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)再次妊娠基礎(chǔ)知識(shí)，告知再次剖宮產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)盆腔黏連情況、產(chǎn)后出血狀況等，介紹術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容等。術(shù)后詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒營(yíng)養(yǎng)的重要作用，告之母乳也會(huì)刺激產(chǎn)婦分泌縮宮素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，使新生兒盡早吸吮，使剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確母乳喂養(yǎng)方法。(2)心理疏導(dǎo)+飲食管理。產(chǎn)婦擔(dān)心術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀況與圍產(chǎn)兒健康，往往存在嚴(yán)重的負(fù)面心理。手術(shù)后，護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦交談，為產(chǎn)婦講解成功治療案例，提升產(chǎn)婦信心，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體盡早康復(fù)。產(chǎn)婦應(yīng)選擇維生素、鐵元素、蛋白質(zhì)含量較多的食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。(3)子宮按摩。為了降低切口裂開(kāi)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦顏面顏色、神志狀況、腹部不適癥狀等。對(duì)于部分子宮收縮肌力不足產(chǎn)婦，予以子宮按摩，30 min按摩1次，評(píng)估產(chǎn)婦的子宮收縮狀況，及時(shí)調(diào)整子宮按摩頻次。若存在不正常狀況，按照產(chǎn)婦的實(shí)際子宮收縮狀況采用縮宮素等，預(yù)防陰道大量出血。密切關(guān)注剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦術(shù)后傷口是否存在出血情況、滲液狀況，若有不正常情況發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行積極的治療干預(yù)。(4)尿管護(hù)理。針對(duì)部分留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，護(hù)理人員需有效固定尿管，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位每日消毒2次，積極預(yù)防尿路感染，術(shù)后24 h拔除產(chǎn)婦尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

順娩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.88%，手術(shù)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率為36.89%，順娩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 排氣時(shí)間、下床時(shí)間比較

順娩組的排氣時(shí)間、下床時(shí)間顯著早于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、后期產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

順娩組宮縮乏力有13例(16.88%)、產(chǎn)褥感染5例(6.49%)、后期產(chǎn)后出血2例(2.60)%，顯著低于手術(shù)組的38例(36.89%)、20例(19.42%)、15例(5.83%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 產(chǎn)后住院時(shí)長(zhǎng)比較

順娩組產(chǎn)后住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)長(zhǎng)比較Tab.1 Comparison of postpartum hospitalization time of two groups

續(xù)表1

3 討論

非醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)顯著增加，但子宮內(nèi)膜異位癥、排尿排便異常、切口疼痛、異常子宮出血、疤痕憩室、疤痕妊娠、胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤、(先兆)子宮(不完全)破裂、術(shù)后感染等婦產(chǎn)科并發(fā)癥也隨之增多，再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于初次剖宮產(chǎn)[4]。剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦可經(jīng)陰道試產(chǎn)，成功率達(dá)60%～80%。在對(duì)剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠分娩產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需評(píng)估產(chǎn)婦是否符合陰道分娩，并熟練掌握產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理工作。

本研究顯示，再次剖宮產(chǎn)發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、后期產(chǎn)后出血的機(jī)率增大，必要的護(hù)理工作可以降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦的痛苦與心理壓力，通過(guò)健康宣教，幫助產(chǎn)婦了解與健康相關(guān)的知識(shí)，產(chǎn)后進(jìn)行子宮按摩、尿管護(hù)理等，起到緩解產(chǎn)婦痛苦與降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。同時(shí)進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。