曾凡姣

(來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 來(lái)賓 )

0 引言

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，且近些年來(lái)發(fā)病率不斷升高，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)人們的健康安全造成了較大的威脅[1]。除了有效的治療措施外，還需要結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)措施，加速疾病的轉(zhuǎn)歸，改善患者的預(yù)后情況[2]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)辨證論證原則為基礎(chǔ)，為患者提供相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施，旨在改善患者的臨床癥狀，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，在近些年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。

1 急性胰腺炎綜述

1.1 急性胰腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制

該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與暴飲暴食、過(guò)度飲酒、膽石癥、膽道疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常與代謝障礙等因素有關(guān)，且有明顯的地域差異[3,4]。我國(guó)臨床研究指出，膽道病以及膽道感染是誘發(fā)該病的主要原因，而在西方國(guó)家主要以過(guò)度飲酒為主要誘因[5]。

該病的主要病理機(jī)制為各種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺激活后引起的胰腺組織自體消化、水腫、出血等癥狀，輕癥患者以胰腺水腫為主要表現(xiàn)，預(yù)后相對(duì)較好[6]；重癥患者伴隨胰腺出血、壞死等癥狀，常伴隨激發(fā)感染、休克以及全身炎癥反應(yīng)等表現(xiàn)，具有較高的死亡率[7]。因此需要關(guān)注重癥急性胰腺炎的救治工作。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)中沒(méi)有急性胰腺炎這一病名，主要是根據(jù)該病的臨床癥狀進(jìn)行分型，其中以肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、脾胃濕熱證等證型在臨床中較為常見(jiàn)[8,9]。中醫(yī)治療中主要是圍繞疾病的病機(jī)展開(kāi)治療，而該病的中醫(yī)病機(jī)理論主要在于“滯、熱、瘀”，中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，痛則不通，因此將“通”作為該病治療的重要原則[10,11]。

2 重癥急性胰腺炎的中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)容易引發(fā)疾病，而重癥急性胰腺炎患者由于擔(dān)憂自身病情而表現(xiàn)出較大的心理壓力，容易加重患者的病情[12]。因此需要通過(guò)情志護(hù)理，用喜驅(qū)憂，通過(guò)講解成功治愈的案例，提高患者對(duì)臨床治療的信心，同時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)改善患者的負(fù)面情緒，還可以給患者觀看電視來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，從而保持身心舒暢，更好的接受臨床治療[13,14]。

2.2 中藥灌腸護(hù)理

中藥灌腸治療具有排毒利膽、松弛肌肉、防止腸道衰竭的效果，同時(shí)能夠維持腸道菌群平衡，減少激發(fā)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[15]。同時(shí)活血化瘀方、清熱解毒方以及通里攻下方能夠有效改善局部微循環(huán)，清除炎癥因子，加速內(nèi)毒素的排出，提高胃腸道屏障功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，幫助臨床治療控制患者的病情，改善患者的預(yù)后情況[16,17]。中醫(yī)灌腸治療中常用配方包括大承氣湯、柴芍承氣湯、清胰湯等，這些經(jīng)驗(yàn)方無(wú)論是在內(nèi)服治療或者是灌腸治療中均有著較好的治療效果[18]。由于重癥急性胰腺炎患者通常需要胃腸減壓治療，因此臨床多采用中藥灌腸干預(yù)的方法[19]。中藥灌腸能夠有效刺激腸胃運(yùn)動(dòng)，改善胃腸功能，減小腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，預(yù)防腸道吸收內(nèi)毒素，抑制胰酶合成，降低毛細(xì)血管通透性，具有消炎的效果[20]。有研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯在重癥急性胰腺炎臨床治療中表現(xiàn)出較好的治療效果，與對(duì)照組相比，能夠有效降低觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）[21]。柴芍承氣湯是在大承氣湯配方的基礎(chǔ)上加入柴胡、白芍疏肝緩急，能夠加強(qiáng)疏肝解郁、緩急止痛的效果。清胰湯則具有通腑泄熱的效果，在急性胰腺炎中表現(xiàn)出較好的治療效果[22]。在臨床護(hù)理中，需要合理控制藥液溫度以及滴注速度，為了確?；颊叩氖孢m性，選擇頭低臀高側(cè)臥位，能夠提高藥液保持時(shí)間[23]。同時(shí)為了避免患者的羞恥感，需要介紹中醫(yī)灌腸治療的目的和效果，盡可能保護(hù)患者的隱私部位，治療期間禁止不必要人員的出入，從而提高患者治療期間的舒適性。

2.3 中藥鼻飼護(hù)理

中藥鼻飼治療能夠有效改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀。清胰湯中的大黃具瀉下功積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，木香具有行氣止痛的功效，柴胡具有活血化瘀的功效，白芍具有疏肝理氣的功效，黃芩具有除濕瀉火的功效，黃連具有清熱解毒的功效，木方具有行氣化瘀的功效，延胡索具有活血止痛的功效，芒硝具有通便瀉火的功效，全方能夠起到清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀的效果[24]。鼻飼過(guò)程中需要密切觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)，同時(shí)觀察患者水電解質(zhì)紊亂的改善情況，若有異常需要及時(shí)告知醫(yī)生。

2.4 耳穴壓豆護(hù)理

耳穴壓豆是中醫(yī)中的常用治療方法，主要是將王不留行籽貼在耳穴處，通過(guò)適當(dāng)?shù)陌慈鄩旱仁址?，產(chǎn)生酸麻脹等刺激感，從而達(dá)到治療的一種方式。需要選取相應(yīng)的穴位，每隔5min按壓耳豆，疼痛癥狀嚴(yán)重者可以加重按摩力度，能夠改善患者的臨床癥狀[25]。

2.5 中藥外敷護(hù)理

中藥外敷主要是通過(guò)中醫(yī)藥經(jīng)皮吸收的方式提高局部藥物濃度，從而緩解患者的臨床癥狀?？梢允褂妹⑾跄ㄍ夥蠡颊吒共浚ㄊ褂妹拶|(zhì)材料縫制成袋子，將芒硝研磨成粉后裝入袋中封口，再固定在患者腹部皮膚之中，與皮膚充分接觸，融化后再更換，一天兩次）。密切觀察敷貼部位皮膚的變化，在出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)癢或皮疹等表現(xiàn)之后需要立即停用藥物，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗敏感藥物。

3 結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)護(hù)理主要是在中醫(yī)整體治療以及辨證論治理論下提供相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高臨床治療效果，情志護(hù)理能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對(duì)臨床治療的依從性；中藥灌腸治療則能夠有效改善患者胃腸道功能，避免腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥的出現(xiàn)；中藥鼻飼治療能有改善患者的臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性；耳穴壓豆治療能夠達(dá)到緩解患者疼痛的癥狀；中藥外敷治療則能夠有效減輕經(jīng)口用藥造成的胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有更高的安全性，值得推廣使用。