王君

(四川省什邡市人民醫(yī)院護理部，四川 什邡)

0 引言

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎肆虐全國各地，截止目前，已在全球蔓延。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理。通過采取一系列預防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數呈上升態(tài)勢[1]，因此，目前防控形勢仍然嚴峻，不能掉以輕心。防控工作持續(xù)深入的開展，狠抓落實，才能保證人民群眾生命安全。

我院是一所縣級三級乙等綜合醫(yī)院，承擔著本地區(qū)疫情防控和開展正常醫(yī)療工作的雙重責任。從疫情發(fā)展初期到現在，我院護理部在醫(yī)院疫情防控工作總體部署與安排下積極開展工作，通過垂直扁平化管理，從系統到細節(jié)，多措并舉，抓重點，分類別，分階段，通過對人、財、物、時間、空間的有效管理和積極應對，靈活動態(tài)調整管理策略，有效落實防控措施，取得了一定成效，現將疫情期間護理管理策略梳理總結如下。

1 垂直扁平化管理

1.1 組織結構扁平化

1.1.1 疫情防控重點科室由護理部直接管理。護理部組建了抗疫護理專家團隊，每日到各重點科室巡查，督導各項防控措施的有效落實。如有可疑患者，通過系統直接上報護理部，護理部安排專家團隊現場查看，根據個案特點，制定個體化護理及防控方案并組織實施。每周召開一次例會，護理部與重點科室負責人就本周疫情防控工作進行總結討論。

1.1.2 護理人力資源統籌管理和調配。成立全院護理抗疫應急隊伍，由護理部直接管理。成員以原有機動護士庫成員為主，因疫情停診的內鏡室、口腔科、眼耳鼻喉科、醫(yī)學美容科等科室的護理人員也納入應急隊伍統一管理。由于人力資源緊張，護理部與醫(yī)院黨辦聯合組建成立“預檢分診黨員志愿崗”，在全院招募具有醫(yī)學背景的黨員志愿者，經過崗前培訓，考核合格后參與預檢分診工作，由護理部進行統一管理和排班。同時護理部通過信息系統每日查看各科室收治患者數、患者危重程度、護理人員出勤情況，進行人力資源的及時動態(tài)調整和儲備。

1.1.3 護理部成立“疫情專項培訓小組”，統一對全院護士進行疫情防控相關知識培訓。采取線上線下相結合的方式，根據不同梯隊人員的工作重點與維度，進行分批分類針對性的培訓，對于去湖北支援和在本院隔離病房工作的抗疫一線護士，重點培訓新冠危重患者的護理規(guī)范，正確穿脫防護用品，鼻咽拭子的采集方法，隔離病房工作流程、布局等。對于預檢分診的人員，重點培訓三級分診的相關內容與標準流程。對于普通病區(qū)護士重點培訓住院病人的篩查和監(jiān)控流程，病區(qū)人員管理，病區(qū)環(huán)境消毒等。

1.2 信息傳遞扁平化

為了實現疫情期間信息及時高效傳遞，實施精準防控。一方面，護理部將各種更新的防控診療方案、指南第一時間通過微信群、QQ群、醫(yī)院內網下發(fā)學習，學習之后進行線上考試，人人過關。另一方面，開通疫情防控24小時護理應急專線電話，建立護理疫情直報系統，每日收集疫情防控工作相關數據，第一時間全面真實地掌握臨床抗疫信息，及時準確反應和應對。

1.3 流程扁平化

優(yōu)化工作流程是通過取消護理工作流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，根據各項標準和規(guī)范使工作程序簡化，以便提高護理工作效率[2]。疫情發(fā)生以后，護理部參照上級下發(fā)的各類防控治療方案、指南要求，根據我院實際情況，梳理制定了多項“新冠肺炎防控工作流程”，設計出每個崗位最簡潔的操作流程，以圖表形式下發(fā)，實現“清單路徑化管理”。

2 分類分級別疫情防控

2.1 區(qū)域分類分級別管理

2.1.1 門急診管理

嚴格執(zhí)行三級預檢分診制度。做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療。一級預檢分診實行雙人24小時制，發(fā)現發(fā)熱患者由專人經專用通道引導至發(fā)熱門診。二級預檢分診重點做好候診病人管理，指導患者及家屬正確佩戴口罩及手衛(wèi)生，監(jiān)測體溫，詢問流行病學史，做到“一人一診室”，對物表、地面、空氣每日按規(guī)范消毒。三級預檢分診由醫(yī)生對患者進一步詢問流行病學史，檢查新冠肺炎相關癥狀體征。針對重點人群重點管理原則，我院體檢中心停診后，經醫(yī)院綜合考慮，將呼吸科門診搬至體檢中心，在一個相對獨立的區(qū)域里進行集中管理，盡量減少交叉感染。急診科重點加強120出診醫(yī)護人員防護管理，同時做好急救車的消毒及物資管理。

2.1.2 住院重點病區(qū)管理

我院呼吸內科與泌尿外科病區(qū)在一層樓，為保證全院呼吸道癥狀患者統一集中管理，經醫(yī)院研究決定，將泌尿外科搬至其他樓層，呼吸科病區(qū)擴大至一層樓。同時將慢阻肺患者與肺炎患者分區(qū)收治，對發(fā)熱患者單間隔離。護理部直接到呼吸科現場辦公，與物管公司、科室護士長一起溝通解決環(huán)境消毒問題，要求高風險科室增加地面、物表消毒次數，增加移動式人機共存式空氣消毒機，每天對病房進行循環(huán)空氣消毒。配合醫(yī)院做好感染科負壓病房改造，各通道流程設計。制定醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術的人員督導醫(yī)務人員防護用品的穿脫，防止污染[3]。

2.1.3 普通病區(qū)管理

設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。病區(qū)(房)內發(fā)現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉診[3]。對普通病區(qū)護士加強新冠病毒肺炎相關知識及流程的學習，提高她們第一時間識別和處置新冠肺炎患者的能力，重點做好住院患者及家屬的篩查和日常監(jiān)測工作。加強對患者及家屬的新冠肺炎防控知識宣教，按規(guī)范做好病區(qū)環(huán)境的清潔消毒。

2.2 人員分類分級別管理

2.2.1 醫(yī)護人員管理

按不同崗位不同操作做好個人防護，正確合理使用防護用品。在標準預防的基礎上，根據診療操作的風險高低進行額外防護。可能接觸到患者血液、體液、分泌物或實施產生氣溶膠操作時，選擇佩戴護目鏡/防護面屏、隔離衣、醫(yī)用防護口罩等防護用品[4]。建立醫(yī)務人員健康監(jiān)測制度，每日監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱或呼吸道癥狀按照流程及時主動上報。如接觸了可疑新冠肺炎患者，醫(yī)院安排前往指定的地點進行隔離休息。

2.2.2 工勤人員管理

實行后勤物業(yè)公司與使用科室雙重管理模式。配備足夠的防護用品，對工人進行疫情防控相關知識培訓，掌握消毒工作流程和防護知識，每日上班前到住院部一樓進行報到打卡，同時監(jiān)測體溫與癥狀，正常后再進入病區(qū)。進入病區(qū)工作期間，由使用科室對工人進行體溫癥狀監(jiān)測，如有發(fā)熱，及時報告處理。要求工人重點加強高頻接觸的門把手、電梯按鈕等清潔消毒，做好垃圾、糞便和污水的收集和無害化處理，做好個人手衛(wèi)生[5]。

2.2.3 患者及陪護管理

制定“新冠期間住院患者及陪護管理制度”，發(fā)放“陪伴證”，要求一患一陪，減少探視，患者憑手腕帶進出醫(yī)院，陪護憑“陪伴證”進出，按要求對住院患者及陪護每天定時監(jiān)測體溫，詢問有無呼吸道癥狀，有無流行病學史。加強防控宣教，錄制疫情防控宣傳音頻，每天上下午定時在醫(yī)院各區(qū)域循環(huán)播放。要求患者及陪護做好個人防護，正確佩戴口罩，勤洗手，不到其他病區(qū)，如有癥狀及時告知醫(yī)護人員。使用信息化工具，通過手機短信查詢患者及家屬活動軌跡。

3 分階段管理

3.1 一級響應期

重點做好就診患者的監(jiān)控和篩查。2020年1月24日，四川省將應急級別調整為一級響應，醫(yī)院立即積極應對，全院所有職工取消休假，立即返回工作崗位，加入抗疫工作。各預檢分診點及發(fā)熱門診認真做好對進入病區(qū)所有人員的篩查，對所有可疑患者集中收治在感染科隔離病房。將感染科病房分區(qū)設置為“確診病房”、“疑似病房”，疑似病人實行單間隔離，設計患者和醫(yī)務人員進出通道及流程，患者外出檢查及轉運流程，并多部門聯合實地演練。

3.2 二級響應期

嚴防“輸入”病例。自2020年2月26日0時起四川省將疫情防控應急響應級別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應調整為二級響應，開始逐步復工復產，醫(yī)院按要求逐步恢復正常醫(yī)療秩序。外地返什人員增加，醫(yī)院門診人次激增，防控壓力空前，護理部立即調整管理策略，與醫(yī)院信息科、醫(yī)務科聯合完成門診部分時段就診工作，增設診室，指導分區(qū)適當距離候診。倡導預約掛號，減少人群聚集。根據疫情發(fā)展，及時修改流行病學史詢問內容，增加“外地回什復工人員登記”和“境外人員登記”。加強對疫情嚴重國家和地區(qū)來華(歸國)人員健康管理，做好疑似病例、確診病例、密切接觸者等重點人員的排查、診治和醫(yī)學觀察，嚴防疫情跨境傳播[6]。

3.3 三級響應期

嚴防疫情反彈。自2020年3月25日0時起四川省將新冠肺炎疫情防控應急響應級別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級響應調整為三級響應，全面推動復工復產，加快恢復正常生產生活秩序。同時全球疫情快速蔓延，境外回什人員不斷增加，我院護理部調整管理策略，思想上堅決不放松，每天召開例會，重點部門通報前一天篩查收治發(fā)熱患者情況，解決流程或環(huán)節(jié)問題，同時重點堅持抓好預檢分診和發(fā)熱門診工作，嚴防死守，把好每一道關口。醫(yī)院領導對疫情發(fā)展及時做出研判，預見性的做好防護物資的儲備，各種治療監(jiān)護設備的采購，隔離病房的持續(xù)建設，疫情防控流程梳理與再造，應急預案演練等。保持充足的戰(zhàn)斗力，做好疫情防控工作常態(tài)化的準備。

4 結果和體會

截止目前，本地區(qū)無一例確診及疑似病例，取得階段性成果，但隨著復工復產，正常醫(yī)療業(yè)務的恢復，防控形勢仍然嚴峻，希望在前期的經驗總結下，繼續(xù)堅守，爭取實現最終零病例。

對于無確診病例地區(qū)，預檢分診篩查顯得尤其重要，堅持三級分診，才能早發(fā)現早報告病例，減少擴散效應。另外，對于一種新發(fā)傳染病，對醫(yī)務人員進行新冠肺炎相關知識的培訓也至關重要。醫(yī)院應急體系和流程的盡早建立，是保證疫情防控工作順利開展的關鍵。應急狀態(tài)下人力資源、物資、時間、流程的科學管理，多部門的溝通與協作，才能保證防控工作的有效落實。基層醫(yī)院因各種資源有限，在護理管理上更應注重策略，不能胡子眉毛一把抓，要重點突出，有針對性，才能實現疫情防控高效化，保證人民群眾生命安全。