楊彩云，黃靜，陳雪波

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州)

0 引言

2019年12月以來，新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)疫情在我國及境外多國相繼爆發(fā)，該病已列入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高密度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[1]。在突如其來的大規(guī)模疫情下，救治患者的同時加強自身防護，防止交叉感染，力爭達到工作人員零感染，乃是救治過程中重中之重，通過專題講座，治療方案學習，嚴格崗前培訓，嚴格執(zhí)行制度，使工作人員及時科學的了解新冠肺炎相關知識，進一步增強自我防護意識，掌握自我防護操作方法及流程，嚴格執(zhí)行各項消毒、隔離制度，為在這場抗擊新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中提供重要生命保證[2,3]。筆者作為廣西第七批支援湖北醫(yī)療隊員，并參與到武漢某醫(yī)院隔離病區(qū)患者的救治工作，為達到護理人員零感染的目標，我們采取了以下措施。

1 組織專題講座，及時了解相關最新知識

新冠肺炎爆發(fā)突然，其病原體是一種從未在人體中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，我們對它的了解還是很少，這難免會增加我們工作人員的心理負擔。因此，在上崗前，相關專題講座尤為重要，我院肺病科專家為我們組織了3次新冠肺炎專題講座，我們通過學習新冠肺炎治療方案，了解病原學特點、流行病學特點，臨床表現(xiàn)及分型，診斷標準等，也邀請相關單位護理部分享護理工作經(jīng)驗，重點強化隔離病區(qū)內(nèi)自我防護指南、職業(yè)暴露處置、高風險護理操作及提供相關心理防護知識，在上戰(zhàn)場之前，充分認識新冠肺炎，同時增強抗疫信心。

2 嚴格規(guī)范穿脫防護用具操作流程

進入隔離病房前，對穿脫防護服操作流程的掌握是非常重要的，自身防護與自身生命安全息息相關，必須對穿脫防護服操作進行強化訓練，熟練掌握，并嚴格執(zhí)行，而且必須進行此項操作考試，考試合格方可進入隔離病區(qū)工作。進入隔離病區(qū)前，我們著重落實防護標準穿戴三級防護用具[4]。

三級防護用具包括：防護內(nèi)服或者工作服一套，護士鞋一雙，一次性工作帽一個，N95口罩一個，醫(yī)用外科口罩一個，三雙手套(乳膠手套或無彈性丁腈手套一副，外科手套兩副)，長筒防水靴套一雙，防護服一套，隔離衣一件，面屏一張，護目鏡一副。穿防護用具前請務必檢查防護用具完整性，避免有破損而發(fā)生職業(yè)暴露。

2.1 穿戴防護用具流程

洗手→戴內(nèi)層一次性工作帽→戴N95口罩→戴內(nèi)層醫(yī)用外科手套→穿一次性防護服→戴醫(yī)用外科口罩→戴護目鏡→戴第二層手套(無彈性丁腈防穿刺手套或者乳膠手套)→穿隔離衣→戴第三層手套(醫(yī)用外科手套)→戴面屏→穿外層防水鞋套→洗手。

注意要點如下：

2.1.1 防止護目鏡起霧

在進行所有步驟前先做防霧處理，護目鏡防霧經(jīng)驗分享3種方法：①向護目鏡鏡內(nèi)面滴入適量茂康碘伏，切記不能用仍何東西擦拭，以免產(chǎn)生小氣泡影響效果，左右前后旋轉(zhuǎn)讓碘伏消毒液自然鋪開薄薄一層待干即可；②先用酒精消毒濕巾均勻涂抹護目鏡內(nèi)面，使鏡面充分濕潤，然后倒入少量透明沐浴液，不能用任何東西涂抹攤開沐浴液，只能左右前后搖勻，使沐浴液均勻鋪滿鏡面，晾干后即可用；③也可先滴兩滴透明沐浴液于護目鏡內(nèi)片上，然后倒入少量酒精，使沐浴液隨酒精流動至鏡面各個角落，滴入酒精不宜過多，恰好能使沐浴液均勻攤開即可，務必使其充分干燥方可使用，避免酒精未干刺激眼睛，用以上方法，工作4小時，均無起霧現(xiàn)象。

2.1.2 正確穿戴護目鏡

因每個人的頭型不同，而且廠家供應的護目鏡參差不齊，應選擇合適自己的護目鏡種類，評估護目鏡軟硬度，如果是材質(zhì)很硬的護目鏡，可用水膠體敷料修剪小塊置于額部，面頰部被壓迫地方，如果材質(zhì)軟的護目鏡則無須使用水膠體，筆者在使用軟材質(zhì)的護目鏡是從未貼過水膠體敷料，工作4小時，無特殊不適。但穿戴時切記勿將護目鏡松緊帶拉得太緊，且穿戴時不能有一點壓迫感，避免發(fā)生漸進性壓痛，進而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。護目鏡必須緊貼防護服及N95口罩，避免漏氣，避免暴露皮膚，如果護目鏡鼻梁處有漏洞，不緊貼N95口罩邊緣，可用無菌方紗堵塞，并用膠布固定。

2.1.3 戴手套注意要點

外科手套選擇適合型號，外層外科手套要比內(nèi)層外科手套大半號，避免發(fā)生漸進性壓痛，針對手套容易滑落問題，盡可能多的將防護服及隔離衣的衣袖包裹進手套內(nèi)，并用膠布貼緊，防止手套脫離防護服及隔離衣袖口。

2.1.4 戴N95口罩注意要點

N95口罩透氣性差，很容易引起呼吸不順暢，穿戴N95口罩務必調(diào)整好松緊帶的位置及松緊度，調(diào)整好塑形金屬片，避免隨工作進行而發(fā)生咬合肌及鼻梁的漸進性壓痛，隨著抬頭低頭N95口罩下角容易刺傷喉結(jié)部皮膚，可用水膠體敷料貼敷。戴N95口罩后再戴一次性工作帽，工作帽蓋住耳朵，避免N95口罩松緊帶壓迫耳朵而引起不適。因N95口罩松緊帶，外科口罩系帶，護目鏡松緊帶，面屏松緊帶都是固定于頭后部，應調(diào)整好頭后部各松緊帶及系帶的位置，避免重疊發(fā)生壓痛。

2.2 脫防護用具操作流程

完成工作離開隔離病區(qū)脫防護服時，務必落實好脫防護服操作流程。下班后必須兩兩出倉，一定不能一個人獨自進入緩沖區(qū)進行脫防護服，以防發(fā)生意外時有人施救，為了避免發(fā)生交叉感染，只能同時兩人進入緩沖區(qū)進行脫防護服操作，緩沖區(qū)分為緩沖A區(qū)，緩沖B區(qū)，緩沖C區(qū)三個區(qū)域，A區(qū)連接的是清潔區(qū)，C區(qū)連接隔離病房，完成工作時進入C區(qū)脫面屏，脫隔離衣，脫外層鞋套，脫外層手套，脫護目鏡(護目鏡放入回收桶統(tǒng)一消毒)，脫外層外科口罩。然后進入緩沖B區(qū)，脫防護服，脫第二層手套，進入緩沖A區(qū)，脫N95口罩，脫最內(nèi)層手套，脫一次性工作帽，最后進入清潔區(qū)，用流動水洗手，用生理鹽水清洗眼，鼻，用75%酒精清洗外耳道，用漱口液漱口，必要時在醫(yī)院洗浴，也可回駐地酒店再進行洗浴，更換清潔衣物，更換鞋子，把防護內(nèi)服或者工作服放入指定帶蓋桶內(nèi)統(tǒng)一消毒，進入隔離病房的鞋子定點放置。

脫防護用具步驟：手消毒液洗手→脫面屏→洗手→脫隔離衣，外層手套隨脫隔離衣袖子時一起脫下→洗手→脫防水靴套→洗手→脫護目鏡→洗手→脫醫(yī)用外科口罩→洗手→脫防護服，第二層手套隨脫防護服的袖子時一起脫下→洗手→內(nèi)層醫(yī)用外科手套→洗手→脫N95口罩→洗手→脫一次性工作帽→流動水洗手→清洗眼，鼻，口→更換新的口罩及工作帽。(脫防護用具時，一定要遵守污染與清潔原則，污染面及可疑污染面禁止觸碰清潔面，外側(cè)污染面禁止觸碰防護內(nèi)服、皮膚、頭發(fā)等地方)

3 感控知識學習，嚴格執(zhí)行感控制度

進入隔離病房前，醫(yī)院也組織多次疫區(qū)防控方案及醫(yī)院感控知識的學習，通過學習，我們掌握醫(yī)務人員駐地酒店生活區(qū)消毒管理制度，掌握病房日常消毒制度，掌握職業(yè)暴露后的的處置方法，這都是自我防護過程中必須掌握的知識。結(jié)合在隔離病區(qū)工作的40天，做以下總結(jié)：

3.1 醫(yī)務人員駐地日常消毒管理制度

3.1.1 離開駐地上班

佩戴醫(yī)用外科口罩，身上另外帶有一個醫(yī)用外科口罩及一套手術(shù)衣備用。公交車上禁止進食飲水，乘坐電梯時使用紙巾觸碰電梯按鈕，或者徒手觸碰后立即手消毒液洗手。

3.1.2 下班回到駐地酒店

先用酒店門外放置的消毒洗手液進行洗手，更換新的口罩，踩過浸泡有濃度為1000mg/L的含氯消毒液的毛毯后進入酒店大廳，在酒店大廳配合工作人員噴灑酒精消毒全身及測量體溫正常后方可回到各自房間。

3.1.3 生活區(qū)域

生活區(qū)要劃分相對的污染區(qū)，緩沖區(qū)和清潔區(qū)，門外走廊區(qū)域視為污染區(qū)，進門門內(nèi)至浴室門口設置緩沖區(qū)，浴室為清洗區(qū)，浴室門口到房間內(nèi)為清潔區(qū)。至少備用三件外套(一件房間清潔區(qū)用，一件外出用，另一件上下班路上專用)上下班路上穿的外套懸掛于門外，上下班穿的鞋子也置于門外固定區(qū)域，門內(nèi)緩沖區(qū)放置一雙鞋子，專門在此區(qū)域活動用，下班后務必洗澡洗頭(至少30分鐘以上)，清洗口鼻外耳道后方可進入房間清潔區(qū)活動，清潔區(qū)也設有專用鞋。上下班及外出的穿的外套可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，如有可疑污染首選丟棄。在隔離病房上班期間避免與任何人親密接觸，避免扎堆進餐，避免相互串門。生活區(qū)域物體表面，門把手可用消毒濕巾每天擦拭一次，地面可用500mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒，可用紫外線燈進行空氣消毒，每天一次，每次1小時。

3.2 隔離病房日常消毒制度

隔離病房每班設有感控人員，監(jiān)督落實感控制度，有人房間每日開窗通風兩次，每次至少30分鐘，病房門關閉，每個病房放置一臺空氣消毒機，每天消毒4次，每次2小時，應關閉空調(diào)系統(tǒng)。無人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時以上。地面無肉眼可見污物時，用1000mg/L含氯消毒液噴灑擦拭消毒；如有肉眼可見污物，應先完全消除污物再進行消毒，污物可用吸水材料或布單吸取5000mg/L→10000mg/L含氯消毒液小心移除。患者病員服，使用過的被褥等紡織品用橘色可溶性裝袋包裝密封，做好標識統(tǒng)一消毒。

3.3 護理人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

3.3.1 皮膚沾染污染物時，須馬上將污染物清除，然后用0.5%碘伏或3%過氧化氫消毒劑擦拭、消毒3分鐘以上，并用清潔水清洗皮膚。

3.3.2 眼睛、粘膜沾染污染物時，須先用干凈的生理鹽水進行大量的清洗消毒。

3.3.3 針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即擠出受傷處的血液，先用流動肥皂水和清水進行清洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并用干凈紗布包扎傷口。

3.3.4 呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并依據(jù)實際情況由專業(yè)人員評估是否需要醫(yī)學觀察，需醫(yī)學觀察者，居家隔離14天，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診。

4 保持良好心態(tài)，均衡營養(yǎng)，適當運動

新冠肺炎的嚴峻疫情，使大家承受高強度，高壓力的工作。在此環(huán)境下，保持與家人、朋友及隊友的聯(lián)系，與他們交流自己的感受和想法，從而得到情感上的支持與鼓勵；也可通過書寫戰(zhàn)役日記來釋放情緒，緩解壓力。期間或許不能按時進餐，但每餐應保證均衡的營養(yǎng)，葷素搭配，多吃水果，也可每天一片維生素C泡騰片，增強體抗力。休息時間適當運動，如練八段錦，練瑜伽，體操運動等。保持良好的心態(tài)，營養(yǎng)均衡，適當運動，都能有效地提高自身抵抗力，為自我防護塑造良好屏障。

5 思考

穿防護用具時間需30分鐘至1個小時，占用時間過長，是否可以改造防護服及隔離衣袖子，防護服及隔離衣袖子直接連接外科手套，可減少戴兩層手套時間，又可防止手套與袖口發(fā)生脫離。護目鏡有些材質(zhì)比較硬，是否護目鏡邊緣都可用軟膠體包邊，目前有些護目鏡用軟膠體包邊，但在鼻梁處是斷節(jié)的，不連接的包邊容易漏氣，是否連續(xù)性包邊比鼻梁處斷節(jié)性包邊更好用，連續(xù)性軟膠體包邊的護目鏡是否都能解決護目鏡鼻梁處漏氣或者鼻梁處受壓的問題，都是有待探討。在緩沖A區(qū)脫下N95口罩后需走一小段路程才到清潔區(qū)的清洗區(qū)，那這段沒有戴口罩的路程在多長時間內(nèi)是相對安全的。

6 討論

面對狡猾、兇猛的新型冠狀病毒的突然襲擊，護理人員作為一線救治工作者，特別是護理人員，長時間與患者密切接觸，感染機率較大，所以護理人員應加強自我防控知識學習，進行專題講座知識培訓，崗前操作培訓，嚴格執(zhí)行制度，才能更好的在救治過程中發(fā)揮作用，才能更強有力的戰(zhàn)勝新冠肺炎。通過嚴格執(zhí)行上述方法和措施，護理人員增強了防護意識，能夠以科學的態(tài)度面對疫情，掌握了自我防護的操作方法、步驟和順序，嚴格執(zhí)行各項消毒、隔離制度，提高了護理人員的工作效率和救治水平；為防止新冠肺炎隔離病區(qū)的護理人員發(fā)生交叉感染，加強自身防護，起到了積極的作用，達到了零感染目標；為戰(zhàn)勝新冠疫情提供了重要保障；為完善感染控制管理和提高護理人員的個人防護能力，提供了借鑒和參考。