葛萬雄，李婉秋，張元園，秦桂秀

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧)

0 引言

作為新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情不僅嚴(yán)重影響了人們的正常生活和社會的良好運行，更是對黨領(lǐng)導(dǎo)下的各級政府的應(yīng)急處理能力和社會治理水平的一次嚴(yán)峻考驗。在黨中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與國家最高決策層果斷的戰(zhàn)略決策下，當(dāng)前國內(nèi)疫情防控形勢進(jìn)一步鞏固，防控工作從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化。疫情期間，醫(yī)療保障制度充分發(fā)揮了“定心丸”和“穩(wěn)定器”的作用，但同時也存在一些問題需要改進(jìn)，例如應(yīng)急醫(yī)療保障機(jī)制不健全、分級診療機(jī)制未發(fā)揮作用和慈善組織管理不規(guī)范。

1 新型冠狀病毒肺炎的概念及國內(nèi)現(xiàn)狀

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒引發(fā)的炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，乏力，咳嗽或者是呼吸困難等，傳染性非常強(qiáng)，以呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播為主，人群普遍具有易感性[1]。

自2019年12月下旬開始，我國湖北省武漢市接連出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，并迅速蔓延到我國其他地區(qū)。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”，即“2019年冠狀病毒疾病(coronavirusdisease2019)”[1]。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至5月18日24時，我國累計治愈出院病例78241例，累計死亡病例4634例，累計報告確診病例82960例[2]。當(dāng)前，我國疫情防控工作已進(jìn)入常態(tài)化階段，各行各業(yè)正在加速恢復(fù)正常生產(chǎn)。

2 新冠肺炎疫情中醫(yī)療保障發(fā)揮的作用

2.1 兩個確保

2020年1月22日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》，提到疫情期間采取醫(yī)療費用和醫(yī)保資金“兩個確?！闭撸创_?；颊呔戎蔚玫奖Ｕ?，確保收治醫(yī)院救治工作順利進(jìn)行。緊接著，1月27日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、 國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》，要求疑似患者、確診患者異地就醫(yī)的醫(yī)療費用自付部分納入“兩個確?！闭?，并確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治。從兩個通知的內(nèi)容可以看出，“兩個確保”政策不僅有效解決了確診和疑似患者在就醫(yī)費用方面可能存在的顧慮，也為疫情前線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費用結(jié)算方面提供了穩(wěn)定保障，一定程度上消除了群眾對不斷蔓延的疫情所造成的恐慌情緒。

2.2 五個辦

2020年2月2日，國家醫(yī)保局出臺了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，針對當(dāng)前疫情防控特殊時期的醫(yī)保經(jīng)辦工作提出五項具體實施要求：一是推行線上辦理等非接觸式辦理方式，即“不見面辦”。二是開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、定點確立等“綠色通道”，即“及時辦”。三是實行慢性病“長處方”報銷政策，即“便民辦”。四是放寬受疫情影響的醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時限，即“延期辦”。五是做好醫(yī)保經(jīng)辦場地防護(hù)工作，即“放心辦”。在疫情防控的緊張形勢下，為切實做好這一特殊時期的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保部門因時制宜，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)機(jī)制，細(xì)化經(jīng)辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節(jié)，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化結(jié)算方式，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)開展。

2.3 階段性減征收職工醫(yī)保費

2020年2月21日，國家醫(yī)保局會同財政部和稅務(wù)總局出臺了《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的指導(dǎo)意見》，提出五條具體政策舉措：一是自2020年2月起，減半征收職工醫(yī)保單位繳費部分，減征期限不超過5個月；二是根據(jù)統(tǒng)籌基金累計結(jié)存可支付月數(shù)情況，可支付月數(shù)大于6個月的統(tǒng)籌地區(qū)，可實施減征；可支付月數(shù)小于6個月但確有必要減征的統(tǒng)籌地區(qū)，由各省自行統(tǒng)籌安排。緩繳政策可繼續(xù)執(zhí)行，緩繳期限原則上不超過6個月，緩繳期間免收滯納金。三是持續(xù)完善經(jīng)辦管理服務(wù)，做到參保人享受當(dāng)期待遇不受待遇支付，實施減征和緩繳影響。四是加強(qiáng)基金管理，做好統(tǒng)計監(jiān)測，跟蹤分析基金運行情況，有效管控制度運行風(fēng)險，保證基金收支中長期平衡。此項舉措為支持企業(yè)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)，切實減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)發(fā)揮重要作用。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

2020年2月28日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出具備“互聯(lián)網(wǎng)+”診療資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)，符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費等可在線醫(yī)保結(jié)算。不斷提升信息化水平，使用醫(yī)保電子憑證辦理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳與推廣?？梢哉f，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)則是對“五個辦”措施的升級版，結(jié)合疫情防控大局，以群眾實際就醫(yī)需求和突出問題為導(dǎo)向，既為醫(yī)保病人就醫(yī)購藥提供了便利，同時有效減少聚集和交叉感染風(fēng)險。

3 新冠肺炎疫情中醫(yī)療保障存在的問題

3.1 應(yīng)急醫(yī)療保障機(jī)制不健全

我國已建立世界范圍內(nèi)規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已突破13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋[3]。但是，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度明顯不適應(yīng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件所產(chǎn)生的應(yīng)急醫(yī)療需要。

此次疫情中，針對新冠肺炎患者及疑似患者的醫(yī)療費用而制定的保障政策的出臺，具有被動性、特殊性與臨時性等特點。由此，在武漢疫情爆發(fā)初期，甚至存在少數(shù)確診新冠肺炎的患者因無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費用而選擇放棄治療，最后隨著病情持續(xù)加重而離開人世。同時，由于各地區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展的不平衡不充分，可能存在不同地區(qū)的醫(yī)保臨時性政策的落實遇到困難。另外，在疫情防控常態(tài)化的背景下，部分家庭經(jīng)濟(jì)困難、已治愈出院的新冠肺炎確診患者，其康復(fù)期間所產(chǎn)生的的醫(yī)療費用是否會造成過高的家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這也是值得關(guān)注的。

3.2 分級診療機(jī)制未發(fā)揮作用

雖然我國分級診療制度已推行數(shù)年，但分級診療效果未達(dá)到預(yù)期效果，“三醫(yī)聯(lián)動”不強(qiáng)、雙向轉(zhuǎn)診與上下聯(lián)動效果不明顯以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)等主要問題仍未解決[4]。

由于疫情下分級診療制度未能有效應(yīng)有的作用，面對疫情初期爆發(fā)式增長的發(fā)熱患者，武漢市提供救治的醫(yī)院超負(fù)荷運行，即使軍隊及各省援鄂醫(yī)療隊的到來，仍然無法短時間內(nèi)提供足夠的救治服務(wù)，致使患者交叉感染和醫(yī)護(hù)人員高感染率等問題發(fā)生。截至2020年2月11日，武漢市醫(yī)務(wù)人員受新冠肺炎感染并確診的病例數(shù)占全國醫(yī)務(wù)人員確診總數(shù)的64%[5]。另外，因為大醫(yī)院人滿為患，患有其他疾病的非新冠肺炎患者的常規(guī)就醫(yī)需求得不到滿足。

3.3 慈善組織管理不規(guī)范

2020年3月5日出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。慈善捐贈在醫(yī)療保障制度體系中主要起到補(bǔ)充的作用，屬于非制度化的社會公益事業(yè)。

截至2020年2月26日24時，據(jù)中國慈善聯(lián)合會統(tǒng)計，全國用于此次疫情防控工作的慈善捐贈共計約257億元[6]。但是，慈善捐贈卻在本次疫情期間暴露出人員管理和物資分配方面的問題，致使慈善組織及當(dāng)?shù)卣墓帕κ艿狡毡橘|(zhì)疑，例如武漢市紅十字會因捐贈款物接收分配過程中所表現(xiàn)的低效、混亂和不公平等現(xiàn)象遭到各方質(zhì)疑。

4 醫(yī)療保障應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對策

4.1 建立健全醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制

制度層面。一是國家醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會、國家財政部等其他政府部門共同制定醫(yī)療保障應(yīng)急管理規(guī)章制度，該制度應(yīng)當(dāng)以重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的患者為中心，具有公平性、科學(xué)性、效率性、靈活性和部門協(xié)同性等特點，持續(xù)完善重大疫情下的藥品種類、異地就醫(yī)、結(jié)算方式醫(yī)保支付比例等內(nèi)容，逐步完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時為患者提供救治。二是設(shè)立醫(yī)療保障應(yīng)急醫(yī)療救助專項基金，加強(qiáng)國家層面與各地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療物資的儲備，并進(jìn)行統(tǒng)一管理與調(diào)配。三是推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，通過適當(dāng)政策引導(dǎo)，積極發(fā)揮市場和社會力量在多層次醫(yī)療保障保障體系中的積極作用，實現(xiàn)醫(yī)保與商業(yè)保險、慈善捐贈的有效協(xié)同[7]。

組織層面。應(yīng)當(dāng)在各級醫(yī)保局在原有組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，增設(shè)應(yīng)急管理部門，并由醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)直接分管，該部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門工作，對接其他政府部門，統(tǒng)籌指揮應(yīng)急政策制定、政策實施等方面內(nèi)容，合理調(diào)配重大疫情期間現(xiàn)有的醫(yī)療資源與應(yīng)急物資，確保疫情下醫(yī)療保障應(yīng)急政策措施的有效實施[8]。

4.2 持續(xù)推進(jìn)分級診療機(jī)制

應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步重視分級診療機(jī)制建設(shè)。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步增加財政投入與政策傾斜，鼓勵社會力量辦醫(yī)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)以及全科醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。二是持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革。做好醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保相互銜接與促進(jìn)，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，嚴(yán)格抓好基層首診制，合理提高基層醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保報銷比例。三是加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化平臺建設(shè)，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)互聯(lián)互通與信息共享，為分級診療提供有力支撐[9]。此次疫情側(cè)面反映出分級診療機(jī)制在醫(yī)療保障體系中具有重要的戰(zhàn)略作用。

4.3 慈善組織規(guī)范化運行

應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)信息透明度，進(jìn)一步完善信息公開與監(jiān)督機(jī)制。一是定期公開重大疫情所涉及的捐贈資金、應(yīng)急醫(yī)療物資的管理使用情況，某些重要事項要做到隨時公開，例如每天向外界公布最新的捐贈資金及物資的接收與分發(fā)情況，公布內(nèi)容具體至捐贈款物的數(shù)量、類別、去向、用途等，每一筆捐贈款物的明細(xì)與去向都具有良好的可溯性。二是應(yīng)主動接受社會各方面的監(jiān)督，及時回應(yīng)公眾提出的質(zhì)疑，積極對不足之處進(jìn)行改進(jìn)，做到與輿論的良性互動。三是在信息公開透明的基礎(chǔ)上，慈善組織內(nèi)部管理形成監(jiān)管閉環(huán)，應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制，并形成一套反應(yīng)迅速、行動高效的應(yīng)急管理流程[10]。唯有慈善組織的規(guī)范化運行，才能切實發(fā)揮慈善捐贈在醫(yī)療保障制度中的補(bǔ)充作用，為應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件貢獻(xiàn)力量。

5 結(jié)語

在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，以及各地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，新冠肺炎疫情防控呈現(xiàn)穩(wěn)中向好。作為我國民生保障制度體系中的基礎(chǔ)性、普惠性制度安排，醫(yī)療保障制度在應(yīng)對疫情所采取的政策措施成效顯著，但也存在不足之處，需要加強(qiáng)醫(yī)療保障應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。