李蓓蓓，王偉志

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 2018級研究生，天津；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科國家針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津)

1 病例

患者，女，50歲，主因“頭部漸進性不自主前后顫動半年余”于2019年2月12日就診于針灸科門診。病史：患者自訴半年前因練氣功后出現(xiàn)頭部不自主前后顫動，注意力集中時可自控，放松時癥狀出現(xiàn)頻繁，且自覺后頸至巔頂部有氣上沖感。近半年來呈漸進性加重，逐漸出現(xiàn)失眠多夢，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT無明顯異常。考慮“癔癥”，予中西藥物治療后療效不佳?，F(xiàn)癥：神清，語言清晰，對答切題。頭部呈自主前后顫動，無肢體震顫，無頭暈頭痛，納可，夜寐欠安，飲食口味無異常。舌紅苔薄白，脈弦。查體：慢性病容，五官端正。伸舌居中，無眼震，無舌體震顫，無面具臉，行走自如，步態(tài)正常。四肢肌力V級，指鼻試驗(-)，跟-膝-脛試驗(-)，對指試驗(-)，生理反射存在，病理反射未引出。既往體健。否認手術、外傷史。無吸煙飲酒史。無家族遺傳病史。診斷：顫振(肝風內動證)。治則：息風調神。針灸取穴：百會、上星、印堂、四神聰、太沖、風府、風池、完骨、天柱、頸夾脊穴。操作：患者取坐位，穴位常規(guī)消毒。選用0.25mm×40mm毫針。百會、上星、印堂、四神聰平刺0.3～0.5寸，采用捻轉補法，上星向百會方向平刺，使產(chǎn)生局部脹重針感往頭頂部放射，刺印堂穴時，提捏穴位局部皮膚，采用與皮膚成15°角方向向下平刺；朝下頜方向刺入風府穴0.5～1寸，風池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，提插捻轉平補平瀉1min；雙側完骨、天柱捻轉補法；雙側太沖穴直刺0.5～0.8寸，捻轉瀉法1min；頸夾脊穴直刺1寸，得氣后提出0.5寸留針。第一次針刺治療留針過程中，頭顫振幅度即有減輕，后又連續(xù)3次針刺治療，每次治療后，其顫振幅度及頻率均有減輕，且患者自訴睡眠明顯改善，頭顫振幅度時輕時重，但均較前好轉。針刺治療5次后，不自主顫振頻率明顯減少。治療8次后患者不自主前后顫振癥狀基本緩解，僅偶見輕微頭顫，后患者因個人原因不能堅持后續(xù)治療而中斷。1月后電話隨訪，癥狀未加重。

2 按語

患者癥狀由練氣功而起，究氣功之實質是神與形合[1]，通過凝神運氣達到強身健體或治療疾病的目的，但若操作不當或不適合的人群練習即有可能導致氣功偏差[2]，神不歸位，火熱之氣逆行亂竄而造成內氣不止、外動不已，引起思維情緒，行為舉止失常，即“走火”之現(xiàn)象。神為人體生命活動的主宰，如《靈樞·本神》中“兩精相搏謂之神”，神機確立，再有形，后有氣，然后才有整個生命周期，又如《靈樞·天年》說：“得神者生”，神機泰然，五臟機能方可協(xié)調，精氣血津液才能正常輸布貯藏，人體才有生機，神之重要性不言而喻。而神發(fā)揮功能是有物質基礎的，李時珍說：“腦為元神之腑”，神在其位方可發(fā)揮功能，如《素問·舉痛論》載：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，神不在位，腦失所主，故頭顫振而不能。故治療須得調神為主，陽氣者，精則養(yǎng)神，而督脈為陽脈之海，主一身之陽，取百會、上星、印堂穴以通督調神為主。此外神不在位，精氣代謝失常，氣不能化精則難以生髓養(yǎng)神，則寐欠安?！鹅`樞》中：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋，下在風府”，風府作為髓海轉輸之處，與風池、完骨、天柱穴合用可起補髓益腦養(yǎng)神之功?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚⒅T風掉眩，皆屬于肝”，清代張璐《張氏醫(yī)通·諸風門·顫振》曰：“顫振則但振動而不屈也。亦有頭動而手不動者，蓋木盛則生風生火，上沖于頭，故頭為顫振”，從癥狀來看，患者頭不自主顫振為風之病，肝風內動，上沖于頭，筋脈失約不能任持而為頭顫振。肝風主病，治取息風，一則息風以止顫，二則息風神明安，取風邪聚集之處風池、風府穴與肝之原穴太沖合用，可平息肝風以安神明。夾脊穴作為局部穴，活血通絡，約束筋脈以止顫。

本病在西醫(yī)屬癔癥范疇，是由精神因素或不良暗示引起的一類精神神經(jīng)障礙，具有高度情感性、高度暗示性、豐富的幻想性及自我中心性[3]。仝小林院士認為“諸撲抽啞，查無實變，皆屬于癔”[4]，癔癥本身表現(xiàn)形式多樣，而且早在《金匱要略》中已有奔豚氣、臟躁、梅核氣等癔癥表現(xiàn)的記載，其本質屬于神志病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學主要以對癥治療及心理暗示治療為主，無其他特殊治療手段，而在中醫(yī)理論指導下針刺治療癔癥，見效明顯，簡單易行，總以調神為主，神明則病可愈。