包舒婷，周云霞，仲琴，趙敏，謝萍

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

圍絕經(jīng)期綜合征又稱為更年期綜合征，指婦女從性成熟期逐漸過渡到老年期，約2/3的更年期婦女可因性激素波動或減少而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。最主要的表現(xiàn)為絕經(jīng)，同時陰道干澀癥狀也占相當(dāng)一部分比重。陰道干澀是由于卵巢功能降低，從而使雌激素水平下降導(dǎo)致陰道分泌物減少，陰道干澀。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的減退，而出現(xiàn)激素水平的降低，因而大部分處于該階段的婦女會出現(xiàn)陰道干澀癥狀，甚至可表現(xiàn)陰道灼熱、性交痛等，嚴重影響到圍絕經(jīng)期婦女生活和工作質(zhì)量[1]。

1 肝腎陰虛致前陰失潤

中醫(yī)認為本病的主要病因病機為：肝腎陰虛。由于腎陰虧虛，陰精不足，不能滋養(yǎng)肝木，陰血虧損，精血同源，肝腎陰虛，精血不足，前陰失潤。中醫(yī)學(xué)[2]提出的“腎-天癸-沖任-胞宮”的生殖軸，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的是一致的，且《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。都闡述了“天癸”在維持生殖器官正常機能的重要地位。且腎藏精，《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精”，這就是說腎之精具有維持各臟器發(fā)揮正常生理功能的作用。若腎精充沛，腎氣足，則天癸不竭，使前陰保持一定的潤度[3]。另外，正如朱丹溪所說“陰長不足，陽常有余”，對于圍絕經(jīng)期婦女，“年四十而陰氣自半也”，故經(jīng)斷之年，多腎陰不足，則化精不足，又因肝腎同源，同屬下焦，為母子之臟，相生相及，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，則肝木失養(yǎng)，肝陰不足，肝腎虧虛；或女子多抑郁，傷肝陰，或經(jīng)水紊亂，傷肝血，陰精不足，陰血不足，腎精肝血相生失調(diào)，精血虧虛，不能潤澤前陰[4]。再則腎開竅于前后二陰，肝經(jīng)繞陰器循行，若肝腎陰虛，則前陰失于精液濡養(yǎng)，陰道干澀[5]。

2 滋水涵木以潤澤前陰

“滋水涵木”又稱“滋腎養(yǎng)肝”“滋補肝腎”。滋水涵木法源于《醫(yī)宗必讀》，根據(jù)五行相生相克規(guī)律，確定滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓撌觯骸瓣幤疥柮?，精神乃至”。滋水涵木，調(diào)和陰陽，精血充足，前陰潤澤，故把滋水涵木作為改善圍絕經(jīng)期癥狀的主要方法[6]。黃兆一認為圍絕經(jīng)期綜合征的主要證型為肝腎陰虛，通過滋補肝腎能夠有效的提高圍絕經(jīng)期婦女的雌激素水平，從而改善陰道干澀癥狀，提高生活質(zhì)量，且在治療圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀時中藥治療往往療效顯著[7]。有學(xué)者的臨床研究表明，用滋補肝腎的藥物在改善陰道干澀癥狀、潮熱盜汗、腰膝酸軟等癥狀時效果顯著，其治療有效率高達94%以上，且血清E2較治療前明顯轉(zhuǎn)好[8]。有學(xué)者應(yīng)用補腎安肝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究表明，治療后中醫(yī)單個癥狀治療率較高，其中陰道干澀治療率高達90%，且血清E2較治療前明顯升高[9]。望亞蘭對應(yīng)用滋補肝腎類藥物改善陰道干澀癥狀療效做了相關(guān)臨床療效評估，結(jié)果表明，治療后陰道健康指數(shù)評分、陰道萎縮指數(shù)評分、血清E2都得到顯著改善[10]。李偉[11]等運用調(diào)補肝腎的方法改善圍絕經(jīng)期癥狀，研究表明，該方法能夠明顯的提高E2水平，使FSH水平明顯降低，從而改善卵巢功能，進而改善五心煩熱、潮熱盜汗、陰道干涉等圍絕經(jīng)期癥狀。上述臨床研究表明，滋水涵木在臨床上得到廣泛的應(yīng)用且在改善圍絕經(jīng)期陰道干澀癥狀時效果顯著。

3 現(xiàn)代研究支持

有關(guān)現(xiàn)代實驗室研究結(jié)果表明，腎藏精主要表現(xiàn)在與性激素的密切關(guān)系[12]中，胡光明[13]的動物實驗中使用黑升麻與美雌醇干預(yù)治療去勢大鼠(摘除卵巢的大鼠)，結(jié)果表明，黑升麻能夠調(diào)節(jié)血漿E2、FSH、LH水平，所以應(yīng)用補腎中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。劉東陽[14]應(yīng)用育陰湯治療肝腎陰虛圍絕經(jīng)期綜合征的報道中指出，育陰湯的作用機制可能是通過調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-性腺軸”降低促性腺激素釋放激素的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)FSH、LH、E2以改善卵巢功能，穩(wěn)定激素水平，從而能夠改善圍絕經(jīng)癥狀，包括緩解陰道干澀癥狀。吳宏進[15]的有關(guān)動物實驗表明，滋補肝腎方能夠使大鼠血清E2水平升高，大鼠血清FSH、LH水平降低，能夠有效改善生殖內(nèi)分泌環(huán)境，從而改善由于激素水平變動引起的各種圍絕經(jīng)期癥狀。綜上所訴，補益肝腎的中藥可能是通過調(diào)劑“下丘腦-垂體-性腺軸”而調(diào)節(jié)激素水平，從而改善陰道干澀癥狀。

4 討論與展望

陰道干澀癥狀通過中醫(yī)藥治療能夠得到明顯改善，從而提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，提高幸福指數(shù)，減少社會問題的發(fā)生。滋水涵木在治療本病時得到有效的利用，滋補肝腎類藥物大部分能夠有效提高血清E2，能夠增加陰道分泌物，確實有效的改善陰道干澀癥狀，但對于其機制尚缺少明確的現(xiàn)代研究支持。而且在臨床研究和應(yīng)用中沒有標(biāo)準(zhǔn)的成方，不同的學(xué)者研究時應(yīng)用的方藥及劑量各不相同，無法確定怎樣的組方能夠成為最有效改善陰道干澀癥狀的成方。因此，在治療陰道干澀時我們不僅要靈活應(yīng)用滋水涵木的治療方法，更需要結(jié)合臨床尋求更加有效的方藥組成。