柯清妹，洪金妮，陳捷*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州)

0 引言

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，病死率居婦科惡性腫瘤首位。由于其病程進展快、發(fā)病初期隱匿、轉(zhuǎn)移前無明顯癥狀，近70%的上皮性卵巢癌在確診時即處于腫瘤晚期。對于卵巢癌的治療，手術(shù)及放化療是該病的主要治療手段，但據(jù)國外文獻報道，其5年存活率只有30%[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在卵巢癌的治療方面療效顯著，而有效個體化治療的前提是準(zhǔn)確的辯證論治，辯證的核心和關(guān)鍵是對疾病的中醫(yī)病理特點的準(zhǔn)確把握。證素辯證通過辨識“證候”進而確定疾病的病位及病性，掌握疾病的根本病理特點，進而提高臨床診療的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，故筆者將近年來關(guān)于卵巢癌的中醫(yī)證素研究綜述如下。

1 卵巢癌的病位證素

中醫(yī)并無“卵巢癌”病名的明確記載，但根據(jù)其臨床特征，可將卵巢癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”和“五色帶”等范疇。關(guān)于卵巢癌的病因病機，《素問》指出病因為寒邪外襲，營衛(wèi)失調(diào)：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”?！督鹭乙浴酚涊d：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而渴，此為水與血俱結(jié)在血室也”。張仲景認(rèn)為此病是由于水與淤血凝聚于胞宮，其癥狀為婦女腹部膨隆，小便難排，并伴隨口渴?！吨T病源候論》記載：“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也。血氣虛弱，風(fēng)邪搏受于腑臟，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！敝赋霾∫驗楹皟?nèi)生，氣機不暢所致。

古人認(rèn)為肝、腎、脾與卵巢癌關(guān)系密切。清代醫(yī)家葉天士指出“女子以肝為先天”。肝主藏血，肝主升發(fā)，肝主疏泄，氣機暢達賴于肝?！鹅`樞·經(jīng)脈》中指出足厥陰肝經(jīng)循行路線為“循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹”，卵巢屬女性生殖系統(tǒng)，故卵巢與肝關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！蹦I為先天之本，腎與天葵關(guān)系密切。脾為后天之本，脾主運化?！夺t(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，正氣存內(nèi)，邪不可干，正虛則為巖。張景岳曰：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。當(dāng)肝、腎、脾三臟功能失調(diào)，肝失調(diào)達，氣機不暢，腎氣虧虛，脾失運化，正氣虧虛，外邪內(nèi)侵，水濕生痰，淤血阻滯，則發(fā)為癌毒。

現(xiàn)代醫(yī)家對于卵巢癌病因病機的認(rèn)識大致與古代醫(yī)家一致，認(rèn)為肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)是卵巢癌的致病關(guān)鍵要素。郁仁存教授[2]認(rèn)為該病的主要病機為脾腎陽虛，治療上主張以溫補脾腎為主。林雪等[3]通過對86例卵巢癌患者證候分析，認(rèn)為不同分期的卵巢癌的病因病機不同。其認(rèn)為卵巢癌的早期主要病位為肝，中期病位以肝、脾為主，晚期則以肝、腎為主。劉釗汝等[4]基于六經(jīng)辨證，認(rèn)為卵巢癌的病機本質(zhì)為“三陰冰凝”，又因卵巢屬“下焦”，故肝經(jīng)寒凝為其主要病機。沈敏鶴教授[5]亦認(rèn)為肝、脾、腎是卵巢癌的主要發(fā)病病位，腎氣虧虛導(dǎo)致癌毒乘虛內(nèi)侵，脾失運化導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，肝郁氣滯、氣血壅滯，三臟功能失調(diào)導(dǎo)致胞宮癥積。王瑞雪[6]發(fā)現(xiàn)50-60歲是卵巢癌的好發(fā)年齡，該年齡段的婦女大多經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳四個階段，體質(zhì)大多為肝血虧耗、腎氣虧虛，其常見證型為肝腎陰虛。王秀霞教授[7]認(rèn)為婦科惡性腫瘤的病性為虛實夾雜，以虛為主，局部屬實，病機為脾腎虧虛，氣血不足，治療上以扶正固本為治療準(zhǔn)則。孫立新[8]認(rèn)為卵巢惡癌的產(chǎn)生是因為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，濕聚成痰，腎陽衰微是其病機，治療上應(yīng)以溫腎固澀為主。林洪生教授[9]認(rèn)為卵巢癌的病因是感受寒邪、陽虛體質(zhì)、情志抑郁，病位在少腹，肝氣郁結(jié)，腎氣衰弱，久病氣血虧虛，治療上注重調(diào)理沖任，疏肝補脾、腎。綜上，卵巢癌的主要病變臟腑為肝、腎、脾、肺，主要病機為腎陽衰微，肝郁氣滯，肺脾氣虛，沖任失調(diào)。

2 卵巢癌的中醫(yī)病性

《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！敝赋雎殉舶┑闹饕∫驗楹畾馇忠u胞宮，氣血壅滯，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，治療應(yīng)以散寒行氣祛瘀為主?！鹅`樞·百病始生》指出：“壯人無積，虛則有之?！闭纭靶爸鶞?，其氣必虛”所言，腫瘤的發(fā)生是因于虛，正氣虧虛易導(dǎo)致癌毒外侵或內(nèi)生癌毒?！吨T病源候論·虛勞積聚候》：“虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝濕，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。”指出正氣虧虛，陰陽虛損，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕凝聚，引起積聚內(nèi)生。綜上，古代醫(yī)家大多認(rèn)為卵巢癌的病性證素為氣虛、邪實、痰、瘀、陰虛、陽虛、癌毒等。

當(dāng)代醫(yī)家對于卵巢癌的中醫(yī)病性認(rèn)識與古代醫(yī)家大致相同。夏愷等[10]通過研究63例卵巢癌患者中醫(yī)證型分布規(guī)律發(fā)現(xiàn)，晚期卵巢癌病性出現(xiàn)頻率為：血瘀＞氣虛＞血虛＞氣滯＞陰虛＞痰濕＞陽虛。王冬梅等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，36.9%卵巢癌患者中醫(yī)證型為氣血虧虛型，35.7%為氣滯血瘀型，陽虛質(zhì)占31%、血瘀質(zhì)占27.4%，。王秀霞教授[12]認(rèn)為婦科惡性腫瘤的病性為虛實夾雜，以虛為主，局部為實，其認(rèn)為卵巢癌的發(fā)病機制為“腎陽虛衰，血瘀于胞”。郁仁存教授[2]認(rèn)為卵巢癌的根本病機為虛、痰、瘀、毒，脾腎陽虛，脾陽不足導(dǎo)致脾不能運化水濕，濕聚成痰，氣血運行不暢，氣血凝結(jié)成瘀，發(fā)為癌毒。于曉宇等[13]認(rèn)為卵巢癌的主要中醫(yī)病性為：氣虛、血瘀、陰虛、痰、濕、熱、毒。蔣倩[14]通過研究發(fā)現(xiàn)，未進行紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療的卵巢癌患者的主要病性為氣虛、血瘀，進行紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療后的患者的主要病性為陰虛、痰、熱。林炳奎教授[15]認(rèn)為卵巢癌的基本病機為肝郁脾虛，主要病性為痰、瘀、毒。綜上，卵巢癌的中醫(yī)病性復(fù)雜多樣，以瘀、氣虛為主。

3 卵巢癌中醫(yī)證素與實驗指標(biāo)的相關(guān)性

董應(yīng)男[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率為氣陰兩虛＞氣血虧虛＞陽虛水停＞濕熱蘊毒＞痰濕凝聚＞氣滯血瘀＞寒凝血瘀，可以得出主要中醫(yī)病性為氣虛、陰虛、血虛。卵巢癌化療后出現(xiàn)骨髓抑制的中醫(yī)證型為氣陰兩虛的患者，其白細(xì)胞及血小板出現(xiàn)明顯降低，凝血功能較差，有出血傾向；中醫(yī)證型為氣血兩虛的患者，其血紅蛋白出現(xiàn)明顯降低。汪志霞[17]通過研究113例卵巢癌發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者中醫(yī)病性出現(xiàn)頻率為陰虛＞血瘀＞氣虛；p-糖蛋白表達陽性的患者中，中醫(yī)病性以陰虛、氣虛、血瘀為主；p53蛋白表達陽性的患者中，中醫(yī)病性以陰虛、血瘀為主。

4 結(jié)論

綜上所述，卵巢癌的中醫(yī)病位為脾、腎、肝、胞宮等；中醫(yī)病性為：瘀、痰、毒、氣虛、陰虛等；常見證型為肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻、氣血虧虛等；與中醫(yī)證素相關(guān)的實驗室指標(biāo)主要有白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、凝血功能等。但關(guān)于卵巢癌的中醫(yī)證素研究較少，缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù)作為實驗數(shù)據(jù)資料，有待進一步補充完善，才能建立統(tǒng)一規(guī)范的卵巢癌中醫(yī)證素標(biāo)準(zhǔn)及證素辨證體系。