劉 梅，張 君*，劉光碧，高 健

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

上消化道出血患者具有較多的出血量，不僅會出現(xiàn)嘔血、血便，甚至引發(fā)肝性腦病或休克，再加上ICU患者具有較多的合并癥，對臨床護(hù)理工作也提出了較高的要求。

1 上消化道出血的相關(guān)影響因素

1.1 季節(jié)變化

上消化道出血的發(fā)生因素可能與季節(jié)的變化有一定的關(guān)系，在較為寒冷的冬春季節(jié)，其發(fā)病率相較于溫?zé)岬南那锛久黠@增高，同時(shí)冬季患者發(fā)病率最高，而夏季最低。金欣[1]的研究報(bào)道中顯示，ICU上消化道出血患者，雖然與季節(jié)有一定的相關(guān)性，但這種病癥的發(fā)生狀況不會隨氣溫的升高而按比例降低，僅僅與天氣冷暖變化和患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有較為密切的關(guān)系。多是由于在較為寒冷的季節(jié)中，患者的交感神經(jīng)緊張度會增加，其皮膚血管收縮則會降低機(jī)體表層起流量，深層血流量增加則會以對患者的門脈壓力造成影響。若患者存在其他病癥，就有可能引發(fā)患者上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.2 患者自身誘因

患者自身誘因是引起上消化道出血的主要影響因素，其中藥物誘因、飲食誘因、疾病誘因?yàn)橹?，如果患者存在潰瘍疾病或具有抽煙和飲酒等不良生活?xí)慣就有可能引發(fā)患者的上消化道出現(xiàn)出血狀況。除此之外，若患者長期保持不良飲食習(xí)慣或勞累狀況，就有可能引起患者發(fā)生上升化的出血。

1.3 晝夜時(shí)間變化

門脈高壓癥患者出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張破裂出血的因素有較為密切的規(guī)律性變化，研究中發(fā)現(xiàn)[2]這種病癥的夜間發(fā)病率高于每一天，其白天發(fā)病率大約40%左右，而夜間發(fā)病率大約有60%左右，究其原因都是由于患者如果處于睡眠狀態(tài)下，其交感神經(jīng)緊張度會出現(xiàn)一定的增加。門靜脈高壓引發(fā)靜脈曲張，導(dǎo)致體內(nèi)液體流量進(jìn)壓過高而引發(fā)食道、胃底靜脈曲張發(fā)生破裂出血，引發(fā)發(fā)病率增加。

2 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)下的ICU危重癥并發(fā)上呼吸道出血患者的護(hù)理操作

2.1 常規(guī)護(hù)理

首先當(dāng)患者出血量較多，并且病情突然發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)患者保持平臥位，不可出現(xiàn)過多的體位變化狀況，適當(dāng)將患者的下肢抬高，保持獲得足夠的腦供血弱患者存在嘔吐傾向，則應(yīng)當(dāng)將患者的頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)呼吸道嗆咳狀況，保持呼吸道通暢與清潔。同時(shí)給予患者足夠的持續(xù)吸氧指導(dǎo)，患者如何在床上進(jìn)行大小便，叮囑患者在病情嚴(yán)重時(shí)保持絕對的臥床靜養(yǎng)。

2.2 病情監(jiān)測

密切關(guān)注患者病情變化和發(fā)展弱患者出現(xiàn)神志恍惚、盜汗、腹脹以及反復(fù)嘔血狀況時(shí)，同時(shí)需要密切監(jiān)視患者脈搏、血壓以及其他生命指標(biāo)，并且在病房內(nèi)做好搶救物品準(zhǔn)備。通過這種方式能夠保證患者在發(fā)生不良狀況時(shí)做好相應(yīng)的搶救，避免患者的生命安全遭到威脅。

2.3 心理護(hù)理

由于患者在進(jìn)入ICU后，其并發(fā)癥較多，甚至部分病癥屬于慢性病癥患者會長時(shí)間受到病癥折磨，而如果此時(shí)出現(xiàn)突發(fā)的便血和吐血，則很容易引起患者出現(xiàn)恐慌和焦慮情緒，甚至部分患者會在不良情緒的影響下放棄治療。故而在這種背景下，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行良好的健康知識指導(dǎo)，告知患者如何在日常生活中保持良好的康復(fù)治療配合習(xí)慣，并告知患者在治療后可以達(dá)到的效果，這樣有助于糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者在康復(fù)期間盡可能配合各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.4 輸血給藥的護(hù)理

首先搭建雙靜脈渠道，一條作為快速補(bǔ)血等深靜脈置管另一條則為對患者進(jìn)行止血藥物輸入的淺靜脈流針通路。若患者存在胃底以及食管下段的靜脈怒張部位破裂出血?jiǎng)t患者的風(fēng)險(xiǎn)極高，而是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行成功止血是患者康復(fù)的重要因素。而在對患者進(jìn)行輸液時(shí)，輸液的成分和輸液速度與患者自身肝臟功能代償能力有較為密切的關(guān)系，嘔血患者的門靜脈以及血壓均會存在大幅下降狀況，在這種背景下需要對患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充，但如果對患者進(jìn)行過度擴(kuò)容，則會增高患者門脈壓，致使患者出現(xiàn)反復(fù)嘔血狀況，甚至?xí)又鼗颊卟∏椤Ｔ诂F(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對這類病癥進(jìn)行管理時(shí)，可允許患者存在輕微的血容量不足，不可對患者進(jìn)行大幅度擴(kuò)容，血壓不可一次提升太多，給液量及給液量速度需要保持患者收縮壓控制為90～100 mmHg，心率控制在100次/min以內(nèi)。在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際狀況的輸液速度進(jìn)行調(diào)整，生命體征較為穩(wěn)定的患者低速應(yīng)當(dāng)控制在60滴/min左右，在對患者進(jìn)行用藥時(shí)，需要記錄患者的出水量，藥業(yè)配伍比例需要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

2.5 止血治療護(hù)理

在對患者進(jìn)行止血治療護(hù)理時(shí)，常規(guī)應(yīng)用止血藥主要以生長抑素、垂體后葉素為主，但這種藥物會引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛狀況，會影響患者心率和血壓，在給藥時(shí)需要對低速和濃度進(jìn)行控制，否則會影響患者的出血狀況，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生新一輪出血，故而在使用時(shí)護(hù)理人員需要格外注重藥物的用藥劑量，可選擇微量泵的方式將藥物在24 h內(nèi)進(jìn)行勻速輸注，持續(xù)時(shí)間為3～5天。必要時(shí)需要對患者進(jìn)行內(nèi)鏡止血，在開展前需要為患者做好安撫工作，保持患者血壓穩(wěn)定。在內(nèi)徑指引下，需要與患者的出血點(diǎn)血管注入硬化劑，出血量較大則需要采用氣囊對其進(jìn)行6小時(shí)壓迫，觀察患者是否存在活動性出血狀況。