朱 丹，陳文寬，田衛(wèi)潔

（1.中山大學附屬第三醫(yī)院介入手術室，廣東 廣州 510630；2.中山大學附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510630）

脊髓損傷（Spinal cord injuries）是脊柱骨折或脫位的嚴重并發(fā)癥，由于椎骨的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷[1]。臨床癥狀主要以受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓為著。臨床多采用磁共振（MRI）掃描來診斷及評估該病的并發(fā)癥。但脊髓損傷的患者由于行動不便，對MRI檢查的設備及程序尚不夠了解，導致眾多患者出現(xiàn)一定程度的心理壓力。本研究探討綜合護理干預對脊髓損傷患者MRI增強掃描的影響效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年1月-2019年5月我院臨床擬診為脊髓損傷的37例患者作為研究對象，37例中頸髓損傷11例、胸髓15例、腰髓11例；其中男29例，女8例，年齡16-73歲；初中以下文化程度3例，高中文化程度5例，大專及以上29例。所有患者均神志清醒并在家屬陪同下車床過來檢查。

1.2 MRI檢查方法

采用GE Optima MR360 1.5T 超導磁共振掃描儀，采用脊柱CTL專屬線圈。所有患者先行平掃再行增強掃描。增強造影劑采用扎噴酸葡胺Gd-DTPA（馬根維顯），在患者肘前靜脈建立靜脈注射通道，按0.1mmol/kg的用量靜脈推注。

1.3 實施護理干預

1.3.1 MRI掃描前護理干預

首先，檢查前對患者及其家屬介紹該檢查的禁忌癥及注意事項，為確保整個檢查過程的安全性，耐心、詳細地詢問了解患者體內有無金屬異物或假體，嚴格要求患者檢查前除去身上的金屬物品。其次，詳細詢問患者是否有精神緊張、恐懼等心理障礙，充分了解患者的精神狀態(tài)。為了減輕患者緊張和焦慮，①檢查前向患者及其家屬說明MRI磁體孔的環(huán)境及機器噪聲水平和完成檢查大概需要多少時間；②允許一個家屬檢查時在場并保持與患者對話；③患者仰臥位，在其雙耳孔塞上棉花以減少噪聲影響；④掃描時可以讓患者閉著眼睛或帶上眼罩保持均勻有節(jié)奏的呼吸。最后，囑咐患者或家屬簽署MRI增強掃描知情同意書，向家屬及患者解釋所用對比劑的目的、意義、總體安全性及可能發(fā)生的不良反應，并向患者介紹如何通過對講系統(tǒng)與操作人員聯(lián)系。由于車床不能進入檢查室，故護理人員配合MRI影像技師將檢查床從MR機房推出來，并采用過床板將患者輕輕地從車床移至檢查床上并調整一個讓患者最舒適的體位進行掃描。

1.3.2 MRI掃描時的護理

主動積極聯(lián)系患者的管床醫(yī)師陪同患者前來跟進。做到檢查前、中、后全程陪同，以防在檢查的過程中出現(xiàn)造影劑過敏能及時處理。在行MRI掃描時，打開機房監(jiān)控，并全程觀察患者的狀態(tài)。平掃結束后，詳細詢問患者有無不適，無特殊情況下告知患者準備打藥行增強掃描，增強方式采用手動推注，一邊推注一邊觀察患者的反應，推注完造影劑后告知患者如有不適可通過對講機跟醫(yī)務人員溝通。

1.3.3 MRI掃描后的護理

增強掃描結束后，護理人員配合MRI影像技師把患者推出機房，并將患者移至車床上。詳細詢問患者有無身體不適，并認真檢查患者面部、軀體及四肢皮膚有無出現(xiàn)皮疹、眼結膜充血等癥狀。囑咐患者及其家屬在觀察區(qū)休息觀察10min左右，無不適后拔除患者前臂的留置針，并指導家屬用棉簽對穿刺口按壓10-15分鐘，以防止注射穿刺針處滲血。同時囑咐患者多喝水，以促進造影劑扎噴酸葡胺Gd-DTPA（馬根維顯）的排泄，進食易消化的食物。

1.4 觀察指標

MRI掃描的成功率并分析其圖像質量、患者滿意度及造影劑過敏率。患者滿意度采用問卷調查方式，在檢查結束后由患者及其家屬自行填寫調查表格。

2 結 果

所有患者成功完成MRI掃描，并未發(fā)現(xiàn)造影劑過敏；37例患者中，頸髓和腰髓檢查時間平均20min、胸髓25min，圖像優(yōu)良率為94.60%，患者滿意度為97.30%。

3 討 論

脊髓損傷的患者由于行動不便處于長期臥床狀態(tài)，并發(fā)癥被臨床重點關注和重視。故臨床上通過MRI檢查來診斷及評估該病的并發(fā)癥。由于磁共振設備自身功能的緣故導致其檢查時間長，故行MRI檢查的患者一般需要預約數(shù)周時間。脊髓損傷患者病情重，預約及掃描時間長是影響其診治的主要障礙。筆者以患者為本，建立以患者為中心的護理理念，對37例脊髓損傷而行MRI掃描的患者給予綜合性護理干預。

本研究中，所有患者成功完成MRI掃描，并未發(fā)現(xiàn)造影劑過敏；37例患者中，頸髓和腰髓檢查時間平均20min、胸髓25min，圖像優(yōu)良率為94.60%，患者滿意度為97.30%。筆者通過對37例患者及其家屬耐心地解釋MRI掃描的原理和相關注意事項，以及通過人文關懷的護理宗旨，解除了患者對MRI掃描的疑慮，從而獲得了患者的配合，使整個檢查過程得以順利進行，提高了檢查的成功率及圖像質量的優(yōu)良率。文獻報道[2、3]，通過優(yōu)質的綜合護理干預，護理及醫(yī)務人員培養(yǎng)一個良好的醫(yī)患環(huán)境，以患者為中心，以熱情、耐心的護理服務，可以幫助患者縮短住院時間，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。徐杰、陶光州等[4、5]報道顯示，有效的溝通，可以促進醫(yī)患互相信任的關系，并減少醫(yī)療糾紛提高患者的滿意度。

人文關懷護理干預是一種以患者為本，建立以患者為中心的護理理念。在臨床護理實踐中，人文關懷護理干預主要體現(xiàn)在對患者精神、心理以及情緒等人性化護理。本研究中，通過對37例患者給予綜合性護理干預可有效降低造影劑過敏率，同時提高圖像質量，又可減少醫(yī)療糾紛提高患者滿意度，效果顯著，充分體現(xiàn)出護理干預對脊髓損傷患者MRI掃描的影響，值得借鑒推廣。