石 波

（山東省淄博市圣潔醫(yī)院，山東 淄博 256400）

外耳道膽脂瘤通常分為3期，是一種慢性炎性疾病，由多種原因所致外耳道脫屑，膽固醇結(jié)晶堆積，臨床上通常應(yīng)用手術(shù)的方式進行治療[1]。耳甲成形手術(shù)就是通過擴大外耳道口，達到幫助外耳道通風(fēng)引流的目的，因此，為了探討療效，本文對耳道擴大聯(lián)合耳甲成形治療Ⅱ～Ⅲ期外耳道膽脂瘤的臨床效果進行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.05-2019.05，1年以內(nèi)在我院接受治療的外耳道膽脂瘤患者40例，男20例，女20例，平均年齡為20.12±1.05歲。治療結(jié)束后對所有患者的治療結(jié)果進行分析。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織密度影，呈膨脹性生長，骨破壞邊緣光滑，且以骨部外耳道為主，多破壞外耳道下、后壁，向后累及乳突。按照CT檢查結(jié)果分期，其中Ⅱ期患者有15例（15耳），Ⅲ期患者有9例（9耳）。其中傳導(dǎo)性耳聾有1例，混合性耳聾2例?，F(xiàn)對所有患者的病程，年齡，性別等基本資料進行研究，表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會對本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)的方法進行治療。所有患者均采用全麻的方法，術(shù)前6h禁食，指導(dǎo)患者平仰臥位，患耳朝上，頭兩側(cè)用沙袋進行固定，常采用耳前耳甲腔切口或者耳后切口，暴露乳突，認(rèn)清外耳道，開放鼓竇和乳突腔。鼓竇開放后，在探針的指引下，逐步向下開放乳突氣房，清除病灶，包括肉芽、壞死組織及病變粘膜等，再向后磨除乙狀竇板周圍。向上磨天蓋下方及迷路周圍的氣房，并刮除陶特曼三角區(qū)的氣房。磨去鼓竇入口部分的骨質(zhì)，擴大骨竇入口，清除病變位置，保證鼓室的引流，須在顯微鏡下仔細辨認(rèn)鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)和隱窩，清除殘留聽骨。從耳內(nèi)切口的外耳道切口處，使用剪刀將耳甲腔軟骨與其兩面的軟骨膜分離，切除半月形軟骨，再將耳甲腔皮膚游離緣作1～2條橫行切口，形成皮瓣，向內(nèi)貼于乳突腔，最后縫合切口。術(shù)后1、3個月所有患者均需要進行隨訪復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較所有患者治療前后的言語頻率ABG和干耳時間來判斷耳道擴大聯(lián)合耳甲成形治療Ⅱ～Ⅲ期外耳道膽脂瘤的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有Ⅱ期患者治療前言語頻率ABG為（40.35±8.62）dB明顯高于術(shù)后治療前言語頻率ABG為（13.00±7.34）dB，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.803，P=0.001）；所有Ⅲ期患者治療前言語頻率ABG為（51.64±8.02）dB明顯高于術(shù)后治療前言語頻率ABG為（20.32±11.04）dB，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.265，P=0.001）。術(shù)前干耳時間為（4.99±0.73）周明顯高于術(shù)后干耳時間（3.57±0.68）周，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.365，P=0.001）。

3 討 論

外耳道膽脂瘤也被稱為阻塞性角化并，多是由于炎癥及慢性刺激致使外耳道的表皮受到損傷，鱗狀上皮增生活躍，細胞脫落異常增多[2]。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為流膿、耳悶脹感及疼痛、聽力下降等，Ⅱ～Ⅲ期患者手術(shù)治療的方式也需要根據(jù)病變癥狀的不同來選擇，但需在盡可能以保留外耳道正常皮膚，清除膽脂瘤組織，恢復(fù)聽力為主要治療原則。

本文所選取的患者均實行耳甲成形的手術(shù)方式進行治療，通過擴大耳后切口，使病變位置能夠充分暴露，有利于進行耳甲成形手術(shù)，同時改良的乳突根手術(shù)能夠解決病情較為復(fù)雜，不易清理的骨質(zhì)，有效減少此病的復(fù)發(fā)機率[3]。通過乳突根手術(shù)和耳甲成形手術(shù)方式的聯(lián)合使用可以最大程度對發(fā)生病變的組織進行清除，控制病情的繼續(xù)惡化發(fā)展，盡可能保證了外耳道皮膚的通暢和生理平衡，促進外耳道膽脂瘤的治愈和外耳道自凈功能的恢復(fù)，一定程度上縮短了上皮化時間，減少了外耳道發(fā)生塌陷、狹窄、閉鎖等并發(fā)癥的發(fā)生機率，進一步保障了患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)效果良好。需要注意的是患者順利完成手術(shù)之后，醫(yī)護人員應(yīng)定期進行回訪，叮囑患者復(fù)查，以便查看患者的外耳道是否可見紅腫或者肉芽形成，若有，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)護人員使用抗生素激素紗條，再配合使用滴耳藥物，以便患者能一直保持擁有良好通暢的外耳道。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后言語頻率ABG均有改善，干耳時間平均為3.57±0.68周，P＜0.05，治療前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，耳道擴大聯(lián)合耳甲成形治療Ⅱ～Ⅲ期外耳道膽脂瘤的臨床效果良好，能夠明顯改善患者的言語頻率，減少此病的復(fù)發(fā)機率，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上進行應(yīng)用推廣。