劉 晶

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

膽管結(jié)石屬于肝膽外科較為常見的疾病，疾病類型包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，引發(fā)原發(fā)性膽管結(jié)石的致病因素包括膽道淤積、蛔蟲與感染等，繼發(fā)性膽管結(jié)石的致病因素則多與膽囊疾病相關(guān)[1]。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)是臨床治療膽管結(jié)石的常用術(shù)式，在治療時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究旨在探究圍術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年4月本院治療的40例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組和B組，各為20例。其中，A組男12例，女8例；年齡29～79歲，平均（44.32±1.32）歲；結(jié)石部位為膽總管上段7例，中段6例，下段7例。B組男13例，女7例；年齡28～76歲，平均（45.15±1.28）歲；結(jié)石部位為膽總管上段8例，中段5例，下段7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組：常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前評(píng)估，術(shù)中協(xié)助和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。A組：圍術(shù)期護(hù)理，具體見下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者術(shù)前2周禁煙，行深呼吸練習(xí)，并有效排痰，堅(jiān)持低脂飲食。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備膽道鏡、腹腔鏡和注射器等用品，囑患者取頭高腳低平臥位，并左傾15～30°。行全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚后建立氣腹。于臍部下方或上方做一弧形切口，于腹腔中推入氣腹針，使腹壓維持在1.7～2.0 kPa。于右側(cè)鎖骨中線偏下約3 cm、右側(cè)腋下前線肋緣以下和上腹中線偏下約3 cm處置入Trocar。有效分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，并充分暴露膽總管，解剖膽囊三角區(qū)。抽取膽汁，用剪刀將膽總管剪開，使用取石鉗等工具取出結(jié)石，使用腹腔鏡全面探查膽總管，并將結(jié)石標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中。有效沖洗膽總管，保證結(jié)石去除徹底，全面縫合膽總管，保證無滲漏后將膽囊床分離并切除膽囊。于膽總管旁側(cè)放置引流管，保證腹腔內(nèi)部無積血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至麻醉蘇醒室，觀察患者的蘇醒情況及體征變化，若有異常應(yīng)立即處理，無異常則轉(zhuǎn)至普通病房，并與病房護(hù)士做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者的膽道狹窄、膽道結(jié)石殘留、膽道擴(kuò)張、感染、膽汁滲漏和出血等并發(fā)癥情況；利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（41～60分）、基本滿意（21～40分）和不滿意（0～20分）；記錄術(shù)中出血量與住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組中，出現(xiàn)1例（5.0%）膽道狹窄，1例（5.0%）膽道結(jié)石殘留和1例（5.0%）膽道擴(kuò)張，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（3/20）；B組中，出現(xiàn)3例（15.0%）膽道狹窄，2例（10.0%）膽道結(jié)石殘留和2例（10.0%）膽道擴(kuò)張，1例（5.0%）感染，1例（5.0%）膽汁滲漏和1例（5.0%）出血，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%（10/20），A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

A 組中，護(hù)理滿意11 例（55.0%），基本滿意8 例（40.0%），不滿意1例（5.0%），滿意度為95.0%（19/20）；B組依次為6例（30.0%），7例（35.0%），7例（35.0%），滿意度為65.0%（13/20），A組滿意度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)效果比較

A 組的術(shù)中出血量為（2 0.3 4±1.6 5）m L，B 組為（35.48±1.95）mL；A組的住院時(shí)間為（7.32±0.15）d，B組為（9.65±0.27）d，A組出血量與住院時(shí)間明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石的臨床癥狀包括化膿性膽管炎、膽總管梗阻、高熱、黃疸和上腹部疼痛等，易反復(fù)發(fā)作[2]。腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術(shù)是治療該病的主要術(shù)式，其具有微創(chuàng)性和安全性高等優(yōu)勢(shì)，大大減輕患者的治療痛苦。但患者圍術(shù)期易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響治療預(yù)后。手術(shù)期間的科學(xué)體位和規(guī)范操作可避免人為因素導(dǎo)致的不良事件，進(jìn)而保證患者的手術(shù)效果。圍術(shù)期護(hù)理要求護(hù)理人員全面掌握手術(shù)治療要點(diǎn)，并快速且精準(zhǔn)的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。此外，圍術(shù)期護(hù)理能夠減少術(shù)中出血量，縮短治療周期，利于病情康復(fù)。結(jié)果A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組；護(hù)理滿意度高于B組；出血量與住院時(shí)間低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李金瑞[4]等研究結(jié)果基本一致?？梢姡瑖g(shù)期護(hù)理可改善該術(shù)式患者的護(hù)理效果。