鄧肖靜，冷佳梅，劉 平，郭官秀*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

皮膚由表皮和真皮構(gòu)成，具有隔絕微生物侵入的作用，可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，是人體重要的生物保護(hù)屏障[1]。燒傷后出現(xiàn)體溫降低、新陳代謝加劇、水分喪失等。需要在創(chuàng)面上覆蓋一層敷料，充當(dāng)體表屏障，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。本文筆者探究新型敷料用于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)的臨床護(hù)理，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的102例燒傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，設(shè)為對(duì)照組與研究組，每組各有51例。對(duì)照組男32例，女19例，年齡18～74歲，平均（42.92±5.81）歲。研究組男30例，女21例，年齡18～71歲，平均（41.72±4.58）歲。兩組基本資料差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)，選用新型敷料，主要包括薄層類合成敷料、泡沫型合成敷料以及噴霧型合成敷料，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組給予綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）換藥護(hù)理。根據(jù)燒傷藥物護(hù)理操作流程，規(guī)范進(jìn)行，應(yīng)用新型敷料中，選擇聚維酮碘、滅菌注射用水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并消毒，用無(wú)菌紗布蘸拭，干紗布將傷口和周?chē)つw蘸干。根據(jù)傷口和病情恢復(fù)情況，選擇新型敷料，一般選擇泡沫敷料，按照傷口形狀，適當(dāng)剪裁，全面覆蓋傷口，邊緣流出1～2 cm，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，2～4 d左右更換敷料。（2）清創(chuàng)護(hù)理。常規(guī)消毒后，用37～38℃生理鹽水清潔創(chuàng)面，用紗布蘸干，創(chuàng)面涂抹水凝膠，厚度0.5 cm左右，痂皮厚的患者需用刀片在其上面畫(huà)“井”字，方便涂抹水凝膠，再用水膠體敷料覆蓋處理，紗布包扎，根據(jù)情況，每天換藥。等到黑痂浮起來(lái)或者黃色腐肉溶解后，配合采用外科清創(chuàng)法，祛除腐肉與黑痂。由于壞死組織與正常組織分離狀況好，可用剪刀、刀片輕輕刮除，無(wú)需手術(shù)室清創(chuàng)。創(chuàng)面100%紅色時(shí)，肉芽組織生長(zhǎng)正常，不再應(yīng)用水凝膠，改使用水膠體覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)滲液狀況，加壓包扎。（3）新型敷料護(hù)理。新型敷料覆蓋后，外層應(yīng)該使用棉墊、繃帶、腹帶適當(dāng)包扎，每日觀察創(chuàng)面，及時(shí)更換外層包裹紗布，以免感染。對(duì)于燒傷部位，每天通過(guò)燒傷治療儀照射治療，30 min/次，保持創(chuàng)面干燥狀態(tài)，直到創(chuàng)面愈合。定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)，注意防止敷料松動(dòng)、移位，動(dòng)作輕柔，以免敷料外滲。新型敷料暴露后，為病人提供一個(gè)良好環(huán)境，保持病房安靜整潔，定時(shí)開(kāi)窗，通風(fēng)透氣，紫外線消毒處理，以免交叉感染，保持室內(nèi)溫度28～32℃，濕度40%左右，肢體保持抬高狀，伸直肢體，密切檢查末梢循環(huán)狀態(tài)，如果出現(xiàn)不適，立即告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。（4）飲食護(hù)理。治療期間，多吃低脂肪、高蛋白和高纖維的食物，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。日常飲食中，遵循少量多餐的原則，不得暴飲暴食，病情恢復(fù)期間，飲食宜清淡，忌食辛辣、油膩和刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生情況，同時(shí)，采用科室自制的問(wèn)卷表，調(diào)查護(hù)理滿意度，總分值100，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例（n）、百分率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.00軟件中進(jìn)行分析，予以T值和x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況

研究組51例患者中2例感染，發(fā)生率為3.9%（2/51），對(duì)照組51例患者中8例感染，發(fā)生率為15.6%（8/51），數(shù)據(jù)分析，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的評(píng)分為（92.58±5.13）分，明顯要比對(duì)照組的（87.35±4.81）分，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜合護(hù)理，是這些年才提出來(lái)的一種護(hù)理模式，將以人為本作為護(hù)理的基本理念，轉(zhuǎn)變過(guò)去的被動(dòng)護(hù)理，形成一種主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，核心在于護(hù)理程序，護(hù)理的各個(gè)方面都將護(hù)理程序作為框架，環(huán)環(huán)相扣，強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)一致[3]。綜合護(hù)理，將小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合，綜合分析病人的情況和醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀，合理分配人力資源，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理工作有序進(jìn)行[4]。燒傷患者在創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)用新型敷料，且配合給予綜合護(hù)理，著眼于多個(gè)方面和角度，通過(guò)換藥護(hù)理、清創(chuàng)護(hù)理、新型敷料護(hù)理和飲食護(hù)理等措施，積極配合臨床治療，防治并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，改善預(yù)后。本次研究顯示，研究組的感染發(fā)生率低于對(duì)照組（3.9%vs15.6%），而護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（92.58±5.13vs87.35±4.81），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用新型敷料，配合綜合護(hù)理，效果顯著，可推廣。