陳曉麗，季 翠，劉方婷，汪明慧，薛麗梅

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

胸腺瘤是常見(jiàn)的縱膈腫瘤，約有10～50%的患者會(huì)伴有重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力多是由于患者精神創(chuàng)傷、用藥不當(dāng)、過(guò)度勞累造成的病情反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命安全[1]。手術(shù)治療仍是治療該病的主要方式。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理方式，它以護(hù)理目標(biāo)、方式和護(hù)理效果作為橫軸，以時(shí)間作為周期，制定每個(gè)周期內(nèi)護(hù)理人員的具體工作，是一種針對(duì)指定疾病的最佳標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理模式[2]。我院選取進(jìn)行手術(shù)的胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力患者88例，探討了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月進(jìn)行手術(shù)的胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力患者88例，將其按照入院的先后順序分成觀察組和對(duì)照組，每組分別44例。觀察組男24例、女20例，年齡40～65歲，平均（46.58±5.69）歲。對(duì)照組男25例、女19例，年齡41～65歲，平均（47.25±5.75）歲。兩組患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究，年齡、性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI檢查診斷為胸腺瘤；有典型的肌無(wú)力癥狀：抗膽堿酯酶試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，病肌疲勞試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；符合手術(shù)適應(yīng)證；意識(shí)清楚能夠配合交流；知情并簽署同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腺瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后存在肌無(wú)力危象；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并其它癌癥。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容：先由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床護(hù)理路徑小組，查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)方案制定護(hù)理路徑的流程表，在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善。①入院當(dāng)天：為患者和家屬介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征。②術(shù)前1 d：做好患者的心理疏導(dǎo)工作，講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者按時(shí)使用抗膽堿酯酶藥物，主要關(guān)注肌無(wú)力癥狀患者，比如有吞咽困難者術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后再追蹤對(duì)比。術(shù)前8 h禁止飲食。③手術(shù)當(dāng)天：監(jiān)測(cè)患者的生命體征和傷口滲血情況；術(shù)后麻醉未清醒時(shí)需要將頭偏向一側(cè)，血壓穩(wěn)定且清醒后可采取半坐臥位。④術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生；患者完全清醒后可指導(dǎo)患者開(kāi)始呼吸功能鍛煉，采用腹式呼吸，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。做好健康教育，告知術(shù)后復(fù)查的必要性，講解可能加重病情的危險(xiǎn)因素，讓患者樹(shù)立健康的生活習(xí)慣。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：如果患者手術(shù)后無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食較差，可以通過(guò)中心靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)等。⑥呼吸道護(hù)理：保證患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，觀察患者的痰液是否粘稠，可視情況進(jìn)行霧化吸入或體位引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表和健康知識(shí)掌握情況。將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，以（n，%）表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示有意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)秀者3 2 例、良好8 例、差4例，優(yōu)良率為90.90%；對(duì)照組中健康知識(shí)掌握優(yōu)秀者17例、良好15例、差12例，優(yōu)良率為72.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=4.8898；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，非常滿(mǎn)意30例、滿(mǎn)意13例、不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為97.72%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，非常滿(mǎn)意25例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意7例，滿(mǎn)意度為84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2=4.9500。

3 討 論

重癥肌無(wú)力是一種累及神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，大部分重癥肌無(wú)力患者均合并胸腺瘤，兩種疾病互相影響。手術(shù)切除仍是治療該病的主要方式，能取得良好的效果[4]。但是由于患者的焦慮和缺乏疾病的認(rèn)識(shí)，多會(huì)影響治療效果。傳統(tǒng)的護(hù)理模式都是以臨床護(hù)理分工為主，不能為患者提供連續(xù)的護(hù)理。而臨床護(hù)理路徑事宜患者的需求為中心，通過(guò)文獻(xiàn)資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)針對(duì)特定的疾病開(kāi)展的護(hù)理，能夠讓護(hù)理人員的工作變得主動(dòng)積極，能夠仔細(xì)的觀察患者的需求，讓患者得到最精細(xì)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑就是全新的管理理念和模式，能夠讓患者受到最有效、正確的護(hù)理，也可以減少護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，對(duì)胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力手術(shù)的患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，能夠明顯提高患者對(duì)疾病的了解程度，改善對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，值得進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用。