劉 美

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

壓力性損傷是長(zhǎng)期臥床及危重患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于其治療難度大、周期長(zhǎng)，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了治療費(fèi)用，同時(shí)給照顧者及家庭帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何有效地進(jìn)行治療，控制感染，管理滲液，促進(jìn)其盡早愈合，防止加重及新發(fā)壓力性損傷，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)。本文采用康惠爾泡沫敷料聯(lián)合莫匹羅星軟膏對(duì)1例骶尾部2期壓力性損傷的老年女性患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，李某，女，89歲，因“右側(cè)肢體無(wú)力4年余”于2020年4月2日15：02分入院。患者因長(zhǎng)期臥床致骶尾部皮膚破潰，基底顏色為紅色，伴有滲液。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/min，呼吸19次/min，血壓137/69 mmHg。患者神志清、精神差、言語(yǔ)不能、無(wú)自主活動(dòng)能力，既往有高血壓、糖尿病史20余年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10余年，4年前有腦梗死、冠心病、心律失常、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥病史，具體不詳，無(wú)過(guò)敏史。入院診斷為中風(fēng)/腦梗死，骶尾部2期壓力性損傷。入院后給予患者留置尿管、完善相關(guān)檢查，胸片示雙肺感染，其他診斷有：墜積性肺炎、支氣管擴(kuò)張伴感染、慢性腸炎等共10項(xiàng)診斷。目前予以抗聚、改善循環(huán)、腦保護(hù)劑、控制感染、化痰，調(diào)控血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估 全身評(píng)估：患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏。大小便失禁，留置導(dǎo)尿管；無(wú)自主活動(dòng)能力；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為9分，基本生活活動(dòng)能力量表評(píng)分為0分，嚴(yán)重功能缺陷，生活需要完全依賴。白蛋白29 g/L，血紅蛋白76 g/L，氯117 mmol/L，肌酐203 μmol/L，尿素氮24.67 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13.6 mol/L，尿白細(xì)胞沉渣定量130個(gè)/μL，尿蛋白陽(yáng)性(2+)。由護(hù)工照顧患者的生活，家屬偶有時(shí)間陪伴。傷口局部評(píng)估：按照“ASSESSMENTS”內(nèi)容對(duì)傷口局部進(jìn)行評(píng)估，傷口時(shí)間2 d，傷口位于骶尾部，皮膚破損，大小4cm×5cm，傷口基底為100%紅色，可見(jiàn)少量滲出物。損傷2期。

2.2護(hù)理目標(biāo) 確定其傷口護(hù)理目標(biāo)為預(yù)防感染，管理滲液，防止壓力性損傷加重，預(yù)防新發(fā)壓力性損傷。

2.3護(hù)理措施 (1)傷口護(hù)理：患者取左側(cè)臥位，暴露骶尾部傷口。用生理鹽水棉球清洗傷口，用棉棒涂以莫匹羅星軟膏，然后貼上泡沫敷料。2～4 d換藥1次。(2)臥位護(hù)理：給予氣墊床，用R型枕每2 h翻身1次。指導(dǎo)護(hù)工正確的床上翻身移動(dòng)技巧，同時(shí)每天進(jìn)行霧化2次、翻身扣背排痰。(3)活動(dòng)護(hù)理：定時(shí)給予肢體被動(dòng)訓(xùn)練，避免廢用綜合癥的發(fā)生。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：給予蛋白粉等高蛋白飲食，同時(shí)經(jīng)靜脈輸注氨基酸注射液、白蛋白等補(bǔ)充機(jī)體所需，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊哂新阅c炎，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、吸收，遵醫(yī)囑給予中藥口服，2次/d，改善腸道功能。(5)皮膚護(hù)理：每天定時(shí)檢查皮膚情況，班班交接、記錄，建立翻身卡，特別是受壓部位，及時(shí)清潔皮膚，保持皮膚干潔?；颊吡糁媚蚬芤髂蛞?，預(yù)防失禁性皮炎。

2.4護(hù)理評(píng)價(jià) 第1次換藥，時(shí)間：2020-04-02，傷口大小4 cm×5 cm，伴有少量滲液。給予患者清洗傷口后，涂莫匹羅星軟膏，貼上泡沫敷料。第2次換藥，時(shí)間：2020-04-04，滲液減少，繼續(xù)維持原方案治療。第3次換藥，時(shí)間：2020-04-07，滲液減少，繼續(xù)維持原方案治療。第4次換藥，時(shí)間：2020-04-11，創(chuàng)面面積減小，顏色變淺，滲液減少，有新生組織形成，繼續(xù)維持原方案治療。第5次換藥，時(shí)間：2020-04-15，創(chuàng)面愈合，局部新生組織形成完全，皮膚完整。

3 討論

對(duì)高?；颊哌M(jìn)行有效的評(píng)估，采取個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)預(yù)防壓力性損傷至關(guān)重要。但該患者高齡、長(zhǎng)期臥床，無(wú)移動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)缺乏，伴有多種慢性疾病，入院時(shí)即患骶尾部2期壓力性損傷。因此，護(hù)理的重點(diǎn)為預(yù)防感染、管理滲液、防止壓力性損傷加重、預(yù)防新發(fā)壓力性損傷。

泡沫敷料是由一片中央泡沫盒、一層半滲透性防水薄膜組成，在治療有滲出液傷口上具有較大優(yōu)勢(shì)[1]。對(duì)于已發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面來(lái)說(shuō)，可快速、大量的吸收滲液，減少皮膚浸漬，同時(shí)保持傷口濕潤(rùn)，能夠減少皮膚與接觸物的摩擦，泡沫內(nèi)部多層結(jié)構(gòu)有助于將外力分散至較大區(qū)域內(nèi)，從而較快促使創(chuàng)面愈合。對(duì)本例患者采用泡沫敷料和莫匹羅星軟膏治療的同時(shí)，根據(jù)其全身狀況應(yīng)用綜合治療方案，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等，2周后患者的壓力性損傷得以痊愈。

總之，對(duì)2期壓力性損傷的老年患者，在全身治療的基礎(chǔ)上，采用泡沫敷料聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，能促進(jìn)患者壓力性損傷的愈合，療效較好。