熊 超，賴 瑤，周秦秦

(1.南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院a.眼外傷眼眶病科； b.預(yù)防保健科； 2.江西省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

隨著近年來科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，電視、電腦、手機(jī)等視頻終端已成為人們生活工作的必須品。而因過度使用視頻終端設(shè)備所表現(xiàn)出一系列與之相關(guān)的癥狀，如眼睛干澀，頸、肩、腰、背肌肉骨骼不適，頭痛，頭昏，以及神經(jīng)衰弱等癥狀，統(tǒng)稱為視頻終端綜合征(VTS)[1-2]。視頻終端綜合征以眼睛不適癥狀為主，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、充血、干澀、異物感、分泌物多等癥狀，目前已成眼科門診常見疾病之一。珍視明滴眼液(四味珍層冰硼滴眼液)具有明目去翳，清熱解痙之功效[3]。為此，筆者使用非侵入性眼表綜合分析儀觀察青年人使用珍視明滴眼液前后長時(shí)間注視視屏終端(VDT)對(duì)淚膜及眼表的影響，探討珍視明滴眼液營養(yǎng)眼組織，緩解眼疲勞以及抗干眼癥的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性研究方法，于2019年10月至2020年3月在南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院選取正常青年志愿者108例為研究對(duì)象，其中男56例，女52例，年齡18～35歲；球鏡度為0～-5.00 D，散光度為0～-1.00 D；左右眼均為受試眼(雙眼屈光參差球鏡度小于1.50 D)。

受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；停止佩戴角膜接觸鏡1個(gè)月以上；無家族遺傳性眼病史；無眼部外傷、激光及手術(shù)史；無全身免疫性疾病及眼部感染征象；2周內(nèi)局部或全身未使用影響眼表功能的藥物；裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查未見明顯異常；最佳矯正視力≥1.0；眼表疾病指數(shù)(OSDI)≤12分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：干眼或其他眼部疾病患者；合并心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者檢查前均簽署知情同意書。

將108例受試者按照男、女分類抽簽隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組54例。試驗(yàn)組男28例、女26例，年齡(23.13±3.431)歲；對(duì)照組男28例、女26例，年齡(23.53±3.391)歲。2組受試者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有檢查均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。檢查過程在適宜溫度及濕度(溫度為18～26 ℃，相對(duì)濕度為45%～65%)的室內(nèi)進(jìn)行，檢查前確認(rèn)受試者未接觸任何電子產(chǎn)品。試驗(yàn)組受試者左眼滴珍視明滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司)，右眼不滴任何液體；對(duì)照組左眼滴生理鹽水，右眼不滴任何液體。

受試者試驗(yàn)前均使用Keratograph 5M非侵入性眼表綜合分析儀(德國OCULUS公司)進(jìn)行淚河高度測定、非侵入性淚膜破裂時(shí)間(NITBUT)檢查、結(jié)膜充血程度分析、脂質(zhì)層分析、瞼板腺拍攝和角膜熒光素染色等檢測，完成測量后2組受試者左眼分別滴入珍視明滴眼液或生理鹽水各1滴，閉眼1 min，右眼均不滴任何液體。然后在完全屈光矯正狀態(tài)下及光線充足的室內(nèi)于(桌面照度≥300 Lx)計(jì)算機(jī)前持續(xù)觀看同一視頻3 h(2組受試者左眼中途每隔1 h點(diǎn)眼1次，觀看完3 h后不點(diǎn)眼)，距離計(jì)算機(jī)顯示屏約50 cm，觀看視頻結(jié)束后立即重復(fù)進(jìn)行上述眼表綜合分析儀各項(xiàng)檢查。試驗(yàn)前后各做1次眼壓檢查和綜合眼光。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較2組觀看視頻前后左右眼淚河高度、NITBUT、結(jié)膜充血程度、瞼板腺缺失評(píng)分、角膜熒光染色、眼壓、屈光度的變化情況及左眼滴眼后舒適感的滿意度。1)結(jié)膜充血程度評(píng)分：將儀器調(diào)焦至結(jié)膜血管最清晰的位置，囑患者正常瞬目后充分暴露球結(jié)膜后采集數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)分析后即可自動(dòng)顯示出量化的結(jié)膜充血評(píng)分?jǐn)?shù)值。結(jié)膜充血程度分為4級(jí)：0級(jí)為充血正常，計(jì)0分；1級(jí)為輕微充血，計(jì)1分；2級(jí)為中等充血，計(jì)2分；3級(jí)為嚴(yán)重充血，計(jì)3分[5]。2)瞼板腺缺失評(píng)分：瞼板腺紅外照相檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常，上下瞼合計(jì)評(píng)分為0～6分。其中瞼板腺無缺失為0分；缺失比例<1/3為1分；缺失比例為1/3～2/3為2分；缺失比例>2/3為3分[6]。3)角膜熒光染色評(píng)分：把角膜分為4個(gè)象限，每一個(gè)象限評(píng)分為O～3分。其中無著色記0分；1～30個(gè)點(diǎn)狀染色記1分；>30個(gè)點(diǎn)狀染色，但染色沒有融合記2分；出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等記3分[7]。4)滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意為使用后觀看視頻無眼干、酸澀、異物感等眼部不適癥狀；尚可為使用后觀看視頻稍有不適感但比右眼舒適；不滿意為使用后觀看視頻與右眼感覺無差別或其他不舒適的體驗(yàn)感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組右眼觀看視頻后淚河高度均較觀看視頻前顯著降低(P<0.05)；試驗(yàn)組左眼觀看視頻后淚河高度較觀看視頻前顯著升高(P<0.01)，對(duì)照組左眼觀看視頻后淚河高度與觀看視頻前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2組右眼觀看視頻后NITBUT均較觀看視頻前顯著縮短(P<0.01)；試驗(yàn)組左眼觀看視頻后NITBUT與觀看視頻前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組左眼觀看視頻后NITBUT較觀看視頻前顯著縮短(P<0.05)。見表1。

2組左右眼觀看視頻前后結(jié)膜充血程度評(píng)分、瞼板腺缺失評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分、眼壓、屈光度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組觀看視頻前后各觀察指標(biāo)比較

試驗(yàn)組滿意42例、尚可9例、不滿意3例，滿意率為77.78%；對(duì)照組滿意12例、尚可18例、不滿意24例，滿意率為22.22%；試驗(yàn)組滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組不滿意原因主要為滴入后一過性的不適感以及部分受檢者認(rèn)為無作用。

3 討論

視頻終端綜合征是指由于長時(shí)間使用VDT操作而影響眼睛和身心健康所產(chǎn)生的一組疾病，又稱計(jì)算機(jī)視覺綜合征(CVS)[8]。在其所有癥狀中，眼部癥狀出現(xiàn)的概率最高。由于長時(shí)間作業(yè)引起瞬目率減少及眼表暴露面積增加，可能導(dǎo)致不同程度的眼干澀[9-10]。

珍視明滴眼液采用天然珍珠層粉以及名貴的天然冰片制成，并添加硼酸、硼砂及其他溫和無刺激的輔料[3,11]。珍珠性味甘、咸、寒,歸心、肝經(jīng),具有安神定驚、明目消翳、解毒生肌的功效?，F(xiàn)代研究[12]表明珍珠粉具有抗疲勞、提高機(jī)體抵抗力、抗炎、抗衰老、延年益壽等藥理作用,其臨床應(yīng)用非常廣泛。天然冰片的主要成分為右旋龍腦，同時(shí)含有包括葎草烯、石竹烯等在內(nèi)的多種倍半萜。天然冰片及合成冰片都具有一定的抗菌作用[13]。除此之外，冰片能夠增加眼角膜的通透性，可以引導(dǎo)藥物有效成分，穿過血-房水屏障，直接進(jìn)入眼內(nèi)發(fā)揮作用[13-14]。

本研究采用自身對(duì)照研究方法，對(duì)試驗(yàn)組左眼給予珍視明滴眼液滴眼，對(duì)照組左眼給予生理鹽水滴眼，2組右眼均不作任何處理，采用非侵入性眼表綜合分析儀檢測2組觀看視頻前后淚膜及眼表功能指標(biāo)的變化，探討珍視明滴眼液營養(yǎng)眼組織，緩解眼疲勞以及抗干眼癥的作用效果。結(jié)果顯示，2組右眼觀看視頻后淚河高度、NITBUT均較觀看視頻前顯著減少(P<0.05或P<0.01)；試驗(yàn)組左眼觀看視頻后淚河高度較觀看視頻前顯著升高(P<0.01)，NITBUT與觀看視頻前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組左眼觀看視頻后淚河高度與觀看視頻前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NITBUT較觀看視頻前顯著縮短(P<0.05)。表明珍視明滴眼液能夠增加淚液基礎(chǔ)分泌量，能夠在長期視頻終端使用中維持淚膜穩(wěn)定性。此外，試驗(yàn)組左眼滴眼后舒適感滿意率為77.78%，顯著高于對(duì)照組的22.22%。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行長時(shí)間VDT的青年人群，使用時(shí)采用珍視明滴眼液滴眼，可在一定程度上改善視頻終端使用后的眼表不適癥狀，緩解視疲勞。