彭 青，蔣琪霞，黃秀玲，谷 宇，王桂玲*

（東部戰(zhàn)區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

集束化管理是近年由美國(guó)健康研究所提出的新的管理方法和模式，是幫助管理者提供盡可能優(yōu)化的方法[1]。門(mén)診部作為醫(yī)院的窗口單位，每天接待病人約10000例，感染控制是常規(guī)工作的重中之重，我中心制定了相對(duì)應(yīng)的管理制度，并強(qiáng)抓工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，自2016年起取得了良好管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門(mén)診部在感染控制工作中，設(shè)置了早班，值日生的兩個(gè)班次，加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的感染控制，對(duì)2017年～2018年的空氣培養(yǎng)結(jié)果、護(hù)士感染控制理論考核、操作考核的成績(jī)、現(xiàn)場(chǎng)的無(wú)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行資料收集，并且與2015年～2016年的結(jié)果進(jìn)行前后分析。

1.2 方法

1.2.1 感染控制的人員設(shè)置

成立科內(nèi)感染控制小組，總護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，四名護(hù)士長(zhǎng)作為副組長(zhǎng)為二級(jí)管理層，兩名感控員作為督察三級(jí)層，其他為基本組員。設(shè)置早班、值日生兩個(gè)班次。①早班人員管控?zé)o菌物品的，每天安排一名護(hù)士提前半小時(shí)上班，一周輪換一次。早班人員負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的清點(diǎn)和請(qǐng)領(lǐng)，并做好記錄，登記無(wú)菌物品的數(shù)量。②值日生的工作職責(zé)為負(fù)責(zé)管控每個(gè)環(huán)節(jié)的感染控制工作，每人一周，一周輪換一次。

1.2.2 各環(huán)節(jié)的管控

（1）環(huán)境的管控：①傷口處理按照分區(qū)域處理的流程：傷口護(hù)理中心按照先清潔區(qū)后污染區(qū)再感染區(qū)的處理流程進(jìn)行傷口處理，每個(gè)治療間有清晰的標(biāo)示，嚴(yán)格按照分區(qū)域處理的原則。②并且每日下班前半小時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣紫外線(xiàn)消毒三十分鐘，上下午各一次；紫外線(xiàn)消毒后使用的時(shí)間及時(shí)登記在記錄本上，燈管滿(mǎn)1000小時(shí)及時(shí)更換，以免影響空氣消毒的效果；每月做一次空氣培養(yǎng)，結(jié)果歸納裝訂成冊(cè)。

（2）廢物處理管理：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健或其他日?；顒?dòng)中產(chǎn)生的，具有感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)性的廢物。廢物分為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、損傷性廢物。

1.2.3 各項(xiàng)感染控制管理登記本的建立

制定各項(xiàng)感控管理登記本，包括了無(wú)菌物品登記本、空氣培養(yǎng)結(jié)果登記本、廢物處理交接本、手衛(wèi)生管理登記本等，檢查的內(nèi)容明確且細(xì)致到每一步驟，使護(hù)士做的每一件工作在登記本上都有體現(xiàn)。

1.2.4 加強(qiáng)感染控制知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)全院職工的培訓(xùn)，對(duì)科室護(hù)士、進(jìn)修生、研究生輪訓(xùn)護(hù)士以及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括無(wú)菌物品的管理、醫(yī)療廢物的概念,分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存、登記制度。

1.2.5 定期檢查

每月由感染控制組長(zhǎng)帶隊(duì)檢查，現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)護(hù)理單元，檢查的內(nèi)容包括：消毒、滅菌物品；空氣紫外線(xiàn)消毒及紫外線(xiàn)燈擦拭情況；一次性無(wú)菌物品的管理；手衛(wèi)生制度、洗手設(shè)施及洗手液使用的情況；診療環(huán)境；醫(yī)療垃圾和廢物管理；護(hù)理無(wú)菌操作情況。

2 結(jié) 果

2.1 2016年～2018年空氣培養(yǎng)結(jié)果（合格率以百分?jǐn)?shù)表示）

2017年P(guān)ICC中心、體檢中心、傷口護(hù)理中心、軍人治療中心、抽血室空氣培養(yǎng)結(jié)果合格率均是100%，2018年各區(qū)域空氣培養(yǎng)合格率也均是100%。

注：2017年～2018年污染傷口治療室和感染傷口治療室空氣培養(yǎng)結(jié)果均有兩次不符合要求，即空氣培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)大于5個(gè)/cm2。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)菌物品培養(yǎng)結(jié)果

2015年～2016年，無(wú)菌物品培養(yǎng)結(jié)果顯示有5個(gè)菌落，2017年和2018年，顯示無(wú)菌生長(zhǎng)。

3 討 論

3.1 集束化管理有利于提高各項(xiàng)檢查指標(biāo)

從結(jié)果匯總中可以看出，自2017年實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來(lái)空氣培養(yǎng)結(jié)果、無(wú)菌物品的培養(yǎng)結(jié)果均符合要求；對(duì)科室理論、操作培訓(xùn)結(jié)果的前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果也有很大程度的提高，從理論和實(shí)際全面加強(qiáng)護(hù)士感染控制的意識(shí)。

3.2 集束化管理可調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性[3]

在日常工作中，護(hù)士都明確感染控制的管理規(guī)定，且都能按照要求完成，但往往難以從一而終，做到盡善盡美，所以在工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的措施并將做的工作記錄在冊(cè)，有集中的反饋，利于管理者檢查督促，形成檢查-整改-反饋-再整改評(píng)價(jià)的良性循環(huán)。集束化管理是一種新的管理模式，是一個(gè)集束中包含3～6個(gè)不等的元素，對(duì)于每個(gè)元素都是被廣泛認(rèn)可、可操作、具體的，為了提高實(shí)施完整性，相關(guān)的元素和措施捆綁成一個(gè)集束，使得該集束可以在相關(guān)時(shí)間內(nèi)、同一環(huán)境被實(shí)施，并且對(duì)措施的實(shí)施，應(yīng)具有明確的序貫性、目標(biāo)性。

對(duì)于門(mén)診這個(gè)感染控制集中的單位，需組織合理的感染控制團(tuán)隊(duì)，從上至下，制定明確的落實(shí)方案，定期檢查定期反饋，把感染控制做扎實(shí)。