倉(cāng) 梅，王月芳

（泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術(shù)仍是治療的首選方法。但由于術(shù)后乳房缺失造成外形受損，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且術(shù)后容易引起一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能恢復(fù)。集束化護(hù)理干預(yù)是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合處理某種難治臨床疾患[1]。研究單位對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理措施進(jìn)行積極干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2018年12月31日在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的病人60例。將患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各30例,其中研究組患者年齡35～68歲，平均（45.6±9.5）歲，對(duì)照組組患者年齡36～65歲，平均（43.7±5.4）歲。以上兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法

對(duì)照組：對(duì)患者應(yīng)用乳腺癌圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、完善相關(guān)輔助檢查及準(zhǔn)備。術(shù)后做好麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位；觀察生命體征變化，切口滲血情況，患側(cè)上肢血運(yùn)情況；手術(shù)部位松緊胸帶包扎，維持正常血運(yùn)、不影響呼吸為宜。

研究組：患者采用集束化護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容：構(gòu)建粉紅絲帶MDT團(tuán)隊(duì)術(shù)前即開(kāi)始功能鍛煉指導(dǎo)、觀看學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉操視頻、使用自制乳腺癌術(shù)后功能鍛煉器（ZL2017 2 0372315.8）進(jìn)行鍛煉；術(shù)后使用自制新型乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理衣（ZL2018 2 0142372.1）代替松緊胸帶和普通病員服；手術(shù)切口首次換藥時(shí)，用水膠體敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)敷料覆蓋切口；切口拆線后使用軟聚硅酮敷料貼敷切口；同時(shí)由心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行全程心理干預(yù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者：焦慮評(píng)分（SAS）：術(shù)后第5日使用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，50-69分為輕度焦慮，70分以上為重度焦慮；術(shù)后14天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定：上肢上舉：正常可達(dá)180°，優(yōu)：達(dá)150°～180°，良：達(dá)120°～150°，一般：達(dá)90°～120°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩活動(dòng)度結(jié)果對(duì)比

研究組（n=30）肩活動(dòng)度達(dá)到優(yōu)的患者為9例，良為19例，一般2例；對(duì)照組（n=30）肩活動(dòng)度達(dá)到優(yōu)的患者為1例，良為14例，一般15例；兩組患者肩活動(dòng)度達(dá)到優(yōu)的患者數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.680，P=0.001,P＜0.05）。

2.2 兩組SAS評(píng)分對(duì)比

研究組（n=30）SAS評(píng)分結(jié)果為輕度的患者為28例，中度2例，無(wú)重度患者；對(duì)照組（n=30）SAS評(píng)分結(jié)果為輕度的患者為12例，中度16例，重度2例；兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果為輕度的患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.200，P=0.001,P＜0.05）。

3 討 論

在我國(guó)，每年乳腺癌女性患者有近20萬(wàn)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)切除仍是首選治療方法，而圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理方法因無(wú)量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)、指導(dǎo)方式單一等因素，使部分患者患肢功能鍛煉達(dá)不到預(yù)期效果；術(shù)后切口使用彈力胸帶包扎、患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)等因素影響，患者舒適度降低，焦慮感增加。

為解決上述問(wèn)題，研究團(tuán)隊(duì)采取集束化護(hù)理措施對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)：構(gòu)建粉紅絲帶MDT團(tuán)隊(duì)，成員有：醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢(xún)師；水膠體敷料能提供濕性愈合環(huán)境，縮短切口愈合時(shí)間[2]，所以切口換藥時(shí)用水膠體敷料覆蓋切口；自制乳腺癌術(shù)后多功能鍛煉器供患者功能鍛煉使用，錄制康復(fù)鍛煉操視頻供患者觀看;并將術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)前移至術(shù)前進(jìn)行，使之貫穿整個(gè)圍手術(shù)期;自制新型乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理衣對(duì)患者胸部進(jìn)行壓迫、固定患側(cè)肩部、懸掛固定患側(cè)手臂、固定引流管避免晃動(dòng)、便于健側(cè)手臂PICC使用和維護(hù)，且方便穿脫，維護(hù)患者尊嚴(yán)；同時(shí)由心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行全程心理干預(yù)，有效緩解了患者焦慮，維護(hù)病人自尊，較快恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高功能鍛煉依從性、減輕切口疼痛[3]。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可以看出，研究組在焦慮評(píng)分（SAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度上均優(yōu)于對(duì)照組，兩組存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期，能有效緩解患者焦慮，較快恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床進(jìn)一步推廣。