覃海焦，孫 婷，羅芳莉，唐運寬

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對人的心理和生理造成的一系列反應(yīng)[1]。急診科作為急危重癥患者的救治的一線科室，除了承擔院內(nèi)的急救，在我市急診科還承擔120指揮調(diào)度中心指派的院前急救任務(wù)。院前急救是指在院外對急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時由醫(yī)護人員或目擊者在現(xiàn)場進行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。院前急救的特點是隨機性、呼救立即出動、流動性強、急救環(huán)境條件差、病種多樣且復雜、體力勞動強度大。致使出診護士的工作尤其緊張、繁重、承受著巨大的精神壓力，長此以往對急診科出診護士的身心健康產(chǎn)生惡劣影響，對工作產(chǎn)生厭倦、消極心理，從而影響工作質(zhì)量。為了避免上述情況的發(fā)生，及時了解壓力的來源，分析及其原因，找出對應(yīng)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 工作壓力來源

1.1 工作性質(zhì)

（1）隨機性強

急診科120出診電話隨時可能會接到120調(diào)度中心調(diào)派出診，大多數(shù)呼救人員無法說清病人的現(xiàn)在病情，病種多樣性、復雜，具有不可預測性，因此，要求醫(yī)護人員要全面掌握急救操作技術(shù)，對于年經(jīng)、經(jīng)驗不出的護士來講壓力很大，很多時候無從下手。

（2）流動性強，呼救立即出動

院前急救服務(wù)區(qū)域廣，含蓋發(fā)達交通線、旅游(涉外)區(qū)、可以是就近的工廠、學?；蚓用顸c，也可以跨區(qū)、跨縣，對重大災(zāi)害事故進行增援。一到現(xiàn)場立即搶救或運送，做到先搶救后運送，充分體現(xiàn)"時間就是生命" 的緊急性，要求救護人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷，動作迅速。

（3）病情多樣復雜且急救環(huán)境條件差

呼救患者的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需進行初步診斷和緊急處理，現(xiàn)場急救有時在野外、路邊、變形車內(nèi)及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護理操作帶來困難。這就要求救護人員必須掌握各種常見急癥的急救和護理，護士必須掌握多學科的搶救知識, 要有敏銳的觀察力和敏捷的思維能力[2]，要求掌握熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免反復穿刺耽誤搶救用藥時間。甚至有時到達車禍現(xiàn)場時患者已經(jīng)死亡，肢體殘缺不全場面血淋淋。這就要求醫(yī)護人員必須有過硬的心理素質(zhì)，不然容易造成心理陰影。

（4）體力勞動強度大

短時間內(nèi)連續(xù)派車出車，現(xiàn)場搶救有時需要步行，有時要樓梯搬運病員，搬運路程遠等情況，均需要較大的體力勞動。出診護士兼顧擔架員，體力消耗大，特別時對于女護士來說，搬運病員更是需要消耗她們大部分體力，長期以往，身體漸漸吃不消，久而久之就會影響她們的工作積極性，進而影響工作效率。

（5）醫(yī)護人員人力資源不足及急救設(shè)備有限

在院前急救配備一名醫(yī)生、一名護士及一名救護車司機，如遇到現(xiàn)場急救救治如胸外心臟按壓時，需要多項操作同時進行，往往做不到，延誤了病情治療容易造成家屬對治療過程就意見，產(chǎn)生投訴，容易引起醫(yī)療紛。加上救護車的醫(yī)療設(shè)備有限空間有限，搶救相對于醫(yī)院困難很多，這就要求醫(yī)護人員克服一切困難，積搶救患者。

1.2 護士自身素質(zhì)

低年資護士由于工作經(jīng)驗不足，缺乏與患者及家屬的溝通能力，自信心降低，思想負擔過重；已婚者面對家庭或子女就業(yè)的壓力等。

1.3 工資待遇低

急診科人力資源嚴重不足，出診人員配備欠佳，出診護士兼顧擔架員，體力消耗大，交通風險高；收入與付出不成正比，使得出診護士出現(xiàn)心理失衡，滿腹的抱怨；從而影響出診速度與質(zhì)量，進而影響整個工作效率。

2 應(yīng)對措施

2.1 管理者重視與支持

有學者認為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意和心理健康的最有效方式[3]。醫(yī)院給護士提供外出進修或?qū)W習的機會，同時提高出診護士的績效，給予更多的傾斜政策，并積極與護士溝通，關(guān)心護士，了解工作上遇到的問題，并給予幫助及解決問題，讓護士感受到領(lǐng)導者的關(guān)懷，建立健全以人為本的人性化護理管理機制，來增加護士的積極性。

2.2 增加人力資源，調(diào)整并合理排班

出診護士除了給患者常規(guī)護理之外，還承擔擔架員的職責，體力消耗大，不能把所有的精力放到護理操作上。急診科應(yīng)該招收擔架員，減輕護士的工作，護士長在排班上也相應(yīng)做出調(diào)整，出診護士相應(yīng)多安排男護士出診來減輕女護士除生理及體力上的擔憂。

2.3 提高急診科出診護士的待遇

相應(yīng)的提高出診護士的崗位津貼，生活待遇，出診保險，出診補助等；在職稱評定中有相應(yīng)的傾斜政策，適當提高比例，以提高其競爭意識，增加崗位吸引力[3]。

3 小 結(jié)

院前急救是急診科的一項重要工作之一，院前急救工作復雜，病情變化多樣，使得出診護士工作壓力大，容易影響護士的身心健康，也影響護士工作質(zhì)量，進而影響急診科的工作質(zhì)量。醫(yī)院、科室領(lǐng)導部門應(yīng)關(guān)注到急診出診護士的身心健康，制定出相應(yīng)的制度和措施，減少他們的工作壓力，通過分析壓力源，引起管理職能部門的高度重視，提供正確有效的干預措施，幫助護士減輕負擔和壓力，使他們意識到自己從事的工作受得到了重視，激發(fā)他們的工作熱情和積極性，從而提高出診工作效率及工作質(zhì)量。