冉從梅，楊 玲，冉順才，張 怡*

（重慶建設(shè)醫(yī)院質(zhì)量控制科，重慶 400050）

在醫(yī)院的所有護(hù)理工作中，精神科的護(hù)理屬于難度較大的工作，且該部門的意外事件發(fā)生率高，而這些意外事件的發(fā)生常常會對患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員造成不同程度的傷害[1]。近年來，人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)越來越被倡導(dǎo)和重視，護(hù)理工作的基本職能是關(guān)懷和照顧患者，關(guān)懷是護(hù)理工作的本質(zhì)，是護(hù)理專業(yè)的核心思想，護(hù)士的人文關(guān)懷是護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的重要主持部分，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提[2]。本次研究中在精神科在護(hù)理管理中導(dǎo)入人文關(guān)懷，經(jīng)過一年的實踐，效果顯著，現(xiàn)將典型案例匯報如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

患者楊XX,男，58歲，家屬代訴：精神異常反復(fù)發(fā)作21+年，加重2+年?；颊哂?996年初始漸起精神異常，主要表現(xiàn)興奮話多，在單位總認(rèn)為“他們利用各種手段來整我害我”，懷疑心逐漸加重，揚(yáng)言“我家的房子里不對頭"。觀察患者平時行為紊亂，時有沖動傷家人，診斷為“精神分裂癥”，近2+年多一直住院治療。2018年2月病情出現(xiàn)波動加重?；颊呱裰乔宄?，定向力無異常；個人生活需督促，衣著較整潔；無明顯感覺障礙，無知覺障礙；智能無異常，自知力喪失、激惹、情感反應(yīng)欠缺協(xié)調(diào)性；病理性意志活動增強(qiáng)，主動招惹事非，引起病友的不滿。遵醫(yī)囑予以碳酸鋰500 mgbid、安坦2 mg bid、丙戊酸鈉0.2 gtid、氯氮平75 mgqd（中）、氯氮平100 mgqd（晚）治療及防沖動傷人。

1.2 方法

1.2.1 提高護(hù)士人文關(guān)懷能力

內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷理論及心理護(hù)理的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)溝通技術(shù)，使護(hù)士明確人文關(guān)懷的目的和意義[3]。外樹形象，規(guī)范護(hù)理人員操作、著裝、舉止,語言,護(hù)士長以身作則，率先垂范，不斷提高護(hù)士的人文修養(yǎng)和精神面貌。

1.2.2 改善環(huán)境衛(wèi)生

督導(dǎo)清潔衛(wèi)生質(zhì)量。督導(dǎo)生活懶散患者提高生活自理能力，召開工休會，進(jìn)行健康教育。督導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。加強(qiáng)長期臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理。整體提升環(huán)境的舒適度。

1.2.3 滿足患者合理需求

護(hù)理人員對患者給予必需的關(guān)心和呵護(hù)，諸如幫助患者理發(fā)、疊被子、洗澡、清洗頭發(fā)、修剪指甲、縫紐扣、縫衣服等，哪怕是極其細(xì)微的小事[4]。

1.2.4 改進(jìn)溝通方式

理解、接納患者的思維、行為、情感的紊亂狀態(tài)，重視患者訴求，傾聽患者心聲，極度耐心做好解答，真誠、主動為患者服務(wù)，讓患者感受到溫暖，與患者逐步建立信任。

1.2.5 改善膳食品質(zhì)

理解患者對飲食多樣化的需求，不斷改進(jìn)菜品色、香、味。1.2.6 加強(qiáng)與家屬溝通

定期召開家屬座談會，向家屬匯報患者病情，理解家屬矛盾心理，積極聽取家屬意見和建議，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，與家屬建立良好的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 患者精神癥狀改善

2018年3月患者存在明顯懷疑、激惹、攻擊傾向狀態(tài)；5月患者仍存在懷疑狀態(tài)，但激惹、攻擊傾向消失；6月患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定，可與病友融洽相處；9月患者逐漸產(chǎn)生信任感、情緒狀態(tài)穩(wěn)定，且情感反應(yīng)協(xié)調(diào)；12月患者保持良好信任感，且情感反應(yīng)協(xié)調(diào)性良好；2019年2月，患者信任感增強(qiáng)，且情感反應(yīng)協(xié)調(diào)。

2.2 患者用藥量減少或停藥

2.2.1 氯氮平用藥情況

2018年3月患者氯氮平每日用藥總量為175 mg（午間75 mg、晚間100 mg），5月份125 mg（午間50 mg、晚間75 mg），12月份75mg（午間25 mg、晚間50 mg），減幅達(dá)57.14%（66.77%、50.00%）。

2.2.2 碳酸鋰用藥情況

2018年3月份患者碳酸鋰每日用量為1000 mg，11月份為500 mg，2019年1月份停藥。

3 討 論

精神分裂癥患者醫(yī)療與康復(fù)過程中，在人文關(guān)懷的精神、心理、情感方面盡可能滿足患者需求，可有效提高患者服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度[5]。

在這1年里，該患者不僅提高了服藥依從性，且藥物劑量逐漸減少，個別藥物還達(dá)到了停藥的效果，超出目前人文關(guān)懷效果研究，與該患者及其他患者逐漸建立了互相信任，消除對于精神障礙患者的恐懼，可以放心地穿梭于病房，可以與他們進(jìn)行肢體接觸：握手、擁抱。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，是促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分[6]。在醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域，醫(yī)患信任是一種雙向關(guān)系，既包含患者信任醫(yī)生，也包含醫(yī)生信任患者[7]。

因此，我們需要消除對精神障礙患者的誤讀和歧視。但人文關(guān)懷理念養(yǎng)成是長期工程，不是一朝一夕和開展幾個活動就能夠形成的，需要全社會共同努力。