可 秦，宋玲艷，曲 菲，秦 波，蔡云芳，柏 蕓，宗竹玲，馬麗萍*

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

吞咽功能障礙是腦卒中疾病常見的并發(fā)癥，患者難以自主有效進食，不僅導致營養(yǎng)攝入困難，同時增加營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、心理障礙、脫水等不良事件的發(fā)生風險。集束化護理是臨床護理新模式，通過對某一個問題而制定聯(lián)合護理措施，保證患者康復效果[1]。本文分析了集束化護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者營養(yǎng)狀況和再入院率所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2016年10月～2018年10月研究病例選擇我院診治的腦卒中后吞咽功能障礙患者122例。納入標準：滿足第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，且經(jīng)過頭顱CT檢查確診為腦卒中；首次發(fā)病，病程時間在3個月內(nèi)以內(nèi)，體征平穩(wěn)，經(jīng)過藤島分級法篩查后提示帶有不同程度的吞咽功能障礙；患者理解本次護理研究，同意參與配合。排除標準：器官功能障礙、意識障礙、精神疾病、肢體功能障礙等。按照雙色球分組方式將患者分為觀察組61例和對照組61例，觀察組中男女比例為33:28例，平均（65.2±0.6）歲；腦出血31例、腦梗死30例；吞咽障礙等級：1級18例、2級28例、3級15例。對照組中男女比例為32:29例，平均（66.7±0.3）歲；腦出血32例、腦梗死29例；吞咽障礙等級：1級16例、2級29例、3級16例。兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，采用洼田飲水實驗對患者進行吞咽功能檢查，依照患者的評估結(jié)果進行飲食教育和指導等。

1.2.2 觀察組

采用集束化護理，實施方法如下：①吞咽功能評定。為患者建立吞咽困難障礙評定量表，根據(jù)患者的意識、配合程度、呼吸狀態(tài)、實驗性吞咽和藤島分級法來綜合評估患者的吞咽功能，判斷患者是否可以進口進食，針對性給予治療方法。常見的治療方法有經(jīng)口吞咽、鼻飼、代償性方法、點頭樣吞咽、交互性吞咽等。②營養(yǎng)干預。根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果進行營養(yǎng)干預，方案由醫(yī)師、護士和營養(yǎng)師共同制定，確保方案的可行性和有效落實[2]。采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式，營養(yǎng)劑需注意熱量和各項營養(yǎng)元素的分配，根據(jù)患者的年齡、體重和熱量需求計算每日攝入熱量。在飲食結(jié)構(gòu)方面注意蔬菜、粗糧和豆制品等搭配。創(chuàng)建安靜、舒適的進食環(huán)境，能自我吞咽的患者可協(xié)助其進食。盡量將食物烹飪成液體和粘稠狀食物，便于吞咽。對于無法經(jīng)口進食的患者需進行鼻飼護理，給予適當營養(yǎng)液，初始速度控制在40～60 ml/h,關注患者的進食狀態(tài)。無腹瀉、反流、腹脹等不良反應可增加流量。③個體指導。根據(jù)每名患者的實際情況進行個體化指導，普及營養(yǎng)知識，盡量滿足患者的飲食要求。對患者進行吞咽功能訓練，逐漸修復患者的吞咽功能。制定攝食訓練和吞咽補償訓練，20min/次，3次/d。④延續(xù)護理?；颊叱鲈簳r記錄隨訪方式，了解患者的吞咽功能恢復和營養(yǎng)狀態(tài)，給予專業(yè)指導，確?；颊叱鲈汉蟮募膊】祻汀?/p>

1.3 護理評價指標

評估兩組患者護理后的營養(yǎng)狀況，評價指標有TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、Alb（血清白蛋白）、MAMC（非癱瘓側(cè)上臂圍）、TSF（三頭肌皮褶厚度）、BMI（體質(zhì)指數(shù)）；對患者進行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者因營養(yǎng)不良再次住院的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次治療分析所涉及的數(shù)據(jù)選擇軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析與檢驗，并對數(shù)據(jù)進行差異對比，計量資料表示為（±s）,差異用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），x2檢驗差異，只有當P＜0.05時可認定數(shù)據(jù)對比有意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者護理后營養(yǎng)狀態(tài)指標顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有意義，詳見表1；觀察組患者6個月后因營養(yǎng)不良再入院3例，入院率為4.91%；對照組患者6個月后因營養(yǎng)不良再入院13例，入院率為21.31%，觀察組患者再入院率低，x2=7.1934，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者護理后營養(yǎng)狀態(tài)指標數(shù)據(jù)（n，±s）

組別（例數(shù)） TGmmol/L TCmmol/L AlbG/L MAMCcm TSFmm BMI觀察組（61） 1.98±0.32 4.97±0.18 38.24±0.41 25.06±0.41 16.32±0.68 27.42±0.19對照組（61） 1.32±0.17 3.19±0.63 30.58±0.33 18.57±0.82 13.09±0.51 22.72±0.65 t 21.05 13.28 15.06 22.49 14.28 20.41 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障礙可影響患者的進食和發(fā)音，導致機體營養(yǎng)不良，增加吸入性肺炎等不良情況的發(fā)生風險。對患者實施集束化護理可顯著改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，避免患者由于營養(yǎng)不良再次入院。集束化護理基于循證支持，通過采取一系列相關措施提升患者的康復狀態(tài)，屬于臨床護理新模式。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見，觀察組應用集束化護理，對照組應用常規(guī)護理，觀察組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標優(yōu)于對照組，再入院率低，各項數(shù)據(jù)對比有意義，表明集束化護理在腦卒中后吞咽障礙護理中護理效果好。

綜上所述，采用集束化護理可改善腦卒中后吞咽功能障礙的營養(yǎng)狀態(tài)，降低再入院率，取得了積極的護理價值，可以應用。