周 靜，海 燕*

（1.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000； 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術室，新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，惡性程度較低，可以通過手術等方式進行治療[1-4]。對于局部晚期甲狀腺癌，臨床上認為清除病變組織再加上核素治療能夠為患者爭取比較理想的生存時間，但是腫瘤后期有極大的可能侵犯喉氣管[5-6]。所以在采用外科手術切除病變組織時，同時也要行切管切開術或造瘺術，但是患者術后的身體情況較差，且病情變化極快，護理難度很大[7]。為了探討局部晚期甲狀腺癌喉氣管侵犯術后的護理要點，本文選取20例患者進行回顧性分析并總結，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的20例晚期甲狀腺癌侵犯喉氣管患者作為研究對象，其中，男8例，女12例，平均年齡（60.46±6.14）歲。19例甲狀腺乳頭狀癌，1例低分化癌。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

主要包括心理護理和體位訓練，幫助患者樹立信心，練習頸部過伸體位。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 術后常規(guī)護理

術后患者去枕平臥6 h后，患者意識清醒且血壓正常，則改為半臥位，利于保持呼吸道通暢和痰液排出，防止出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。術后3 d內，護理人員應協(xié)助患者更換體位，并拍背，1次/2 h。同時鼓勵患者下床活動，密切監(jiān)測患者體征。

1.2.2.2 氣管套管護理

固定氣管套管要松緊適宜，并且要經(jīng)常檢查和調整。定期為行氣管切開術患者的內套管進行清洗消毒，間隔時間宜為1 h；在放入內套管前要清理外套管的異物，避免將異物推入氣管；為行氣管造瘺術患者每日定時更換全喉套管并清洗消毒；在為患者吸痰前予1～2 min高濃度吸氧，減少黏膜損傷。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理

術后護理人員應密切觀察患者的情況，包括切口有無滲血、喉頭是否水腫以及喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)有無損傷而引起窒息或呼吸困難；嚴密監(jiān)測血鈣、磷、鎂和甲狀旁腺素水平。預防低鈣、低鎂等并發(fā)癥的出現(xiàn)；若患者因低鈣出現(xiàn)四肢麻木或手足抽搐的現(xiàn)象，可予靜脈補鈣；若患者進食流質嗆咳，指導患者低頭進食，盡量將下頜靠近胸骨。

1.2.2.4 口腔護理

患者下呼吸道感染的主要原因就是口咽部的分泌物進入下呼吸道，所以要加強口腔護理，每日為患者使用生理鹽水和西帕依固齦液含漱口腔3次。

1.2.2.5 飲食護理

術后每次進食前，囑咐患者飲用50～80 mL的溫水，無嗆咳方可進食，術后1～2 d主要以溫流質飲食為主，2 d以后可開始進食半流質飲食，后逐漸恢復正常飲食。

1.2.2.6 出院指導

因患者行氣管切開術或氣管造瘺術，在今后的日常生活中需要長期帶管，健康教育是十分必要的。護理人員應指導患者家屬正確清洗套管的方法，以及熟練掌握安裝方式，學會更換喉墊，有條件的家庭可以準備吸痰器，及時清理呼吸道異物和痰液，若出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，要及時就診；為預防患者頸部瘢痕攣縮，要指導其急性肩關節(jié)和頸部的運動；另外，由于患者甲狀腺功能低下或喪失，需要終身服藥，要叮囑用藥相關的注意事項，并定期復診。

2 結 果

所有患者中，6例行全喉切除術，10例氣管部分切除鎖骨膜瓣修補，4例行氣管袖狀切除術；1個月后隨訪并復診，所有患者均存活且甲狀腺功能檢查均正常。

3 小 結

為了探討局部晚期甲狀腺癌喉氣管侵犯術后的護理要點，本文選取20例患者進行回顧性分析并總結，所有患者中6例行全喉切除術，10例氣管部分切除鎖骨膜瓣修補，4例行氣管袖狀切除術；1個月后隨訪并復診，所有患者均存活且甲狀腺功能檢查均正常?？梢钥闯龌颊咝g前及術后護理的效果均十分顯著，能夠保證患者預后效果。

通過上述對20例晚期甲狀腺癌侵犯喉氣管患者的護理要點進行總結：

①氣管護理的主要指導原則就是保證呼吸道通暢；

②并發(fā)癥護理則是要求護理人員仔細、細心地觀察患者情況，分辨并發(fā)癥的癥狀；

③口腔護理則是為了預防下呼吸道感染；

④飲食護理則要保證患者的營養(yǎng)攝入；

⑤出院指導為了讓患者及家屬學會自我護理。

綜上所述，局部晚期甲狀腺癌喉氣管侵犯術后的護理要點主要氣管護理、并發(fā)癥護理、口腔護理和飲食護理，并且要做好出院前的指導，才能保證患者的預后效果，加快康復速度。