鐘麗蘭，劉照宏

（佛山市中醫(yī)院超聲診療科，廣東 佛山 528000）

經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)可準(zhǔn)確診斷肺外周結(jié)節(jié)患者組織病變情況，但是該類檢查方法易受病變部位及內(nèi)部缺血壞死等情況影響，加大穿刺難度及降低穿刺成功率。CEUS能清晰顯示肺外周結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)部微循環(huán)情況，從而進(jìn)一步判斷肺結(jié)節(jié)活性組織區(qū)域，為穿刺活檢提供有效穿刺區(qū)域標(biāo)識。因此，采用CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺，可有效提高患者疾病診斷準(zhǔn)確率。但是在實際檢查過程中，易造成患者出現(xiàn)多種類型并發(fā)癥，不利于確?；颊呱踩?。本研究深入分析CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥情況，以及需要采取的護(hù)理措施和對策，為臨床檢查提供相應(yīng)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院150例2016年3月～2019年3月接受CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)的患者，其中男89例，女61例，平均年齡（43.26±5.28）歲。所有患者及患者家屬均對本檢查知情。

1.2 儀器

采用東芝Applio 400彩色多普勒診斷儀，配置超聲造影軟件，探頭頻率為3.5 MHz。穿刺活檢使用美國BARD公司全自動活檢槍以及一次性18G穿刺活檢針。

1.3 檢查方法

所有患者首先接受CT以及（或）MRI檢查方法，確定病變組織位置位于肺外周，常規(guī)超聲能顯示病變。經(jīng)患者肘部正中靜脈采用團(tuán)注聲諾維造影劑2.0 mL，開展超聲造影檢查。重點觀察病變部位情況以及鄰近組織情況，需要對患者包塊活性組織位置、大小以及壞死組織區(qū)域范圍進(jìn)行記錄。完成超聲造影60 min后，對患者開展穿刺活檢。選擇實性富血供組織區(qū)域作穿刺目標(biāo)，確定穿刺路線。常規(guī)鋪巾消毒，并使用2%利卡多因局部麻醉，安裝穿刺引導(dǎo)架，隨后進(jìn)行穿刺活檢，常規(guī)穿刺3針，如存在標(biāo)本不滿意情況，則相應(yīng)增加穿刺次數(shù)至4次。完成穿刺取樣后，將標(biāo)本固定送至病理科檢查。

1.4 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理。由于患者完成超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)通常會出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，例如氣胸、疼痛等，增加患者心理壓力，不利于疾病治療。在這種情況下，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行溝通交流，告知其檢查常見不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，降低患者心理情緒波動，確?；颊咧委熞缽男?。

（2）氣胸護(hù)理。對部分存在氣胸癥狀患者，需要指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并給予患者吸氧治療。護(hù)理人員需要告知患者以及患者家屬氣胸形成因素，改善患者情緒。同時護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征變化，對存在突然呼吸困難并產(chǎn)生劇烈疼痛患者需要及時告知臨床主管醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施處理，改善患者臨床癥狀。

（3）疼痛護(hù)理。當(dāng)患者完成檢查后，由于穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，易造成穿刺部位出現(xiàn)不同程度疼痛感。護(hù)理人員需要依據(jù)患者疼痛感，相應(yīng)給予不同護(hù)理措施。其中疼痛感較低患者，可為患者提供語言暗示等，轉(zhuǎn)移患者注意力。重度疼痛感患者，需要告知醫(yī)生并觀察患者生命體征，并遵循醫(yī)囑采用止疼藥等。

（4）出血護(hù)理?；颊咄瓿纱┐袒顧z后，可能造成局部出血及咳血等情況發(fā)生。護(hù)理人員首先需要觀察患者面部情況，如存在明顯胸悶，并伴隨有精神緊張，面色蒼白以及出冷汗情況，需要及時告知醫(yī)生，并關(guān)注患者生命提升變化。如患者癥狀較為嚴(yán)重，需要為其提供機(jī)械通氣并遵循醫(yī)囑使用止血藥治療。

2 結(jié) 果

150例患者中，穿刺成功148例，成功率98.6%。15例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中氣胸患者2例，出血患者1例，疼痛患者12例，患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%。15例并發(fā)癥患者接受相應(yīng)治療與護(hù)理后，并發(fā)癥消失，生命體征平穩(wěn)。

3 討 論

在當(dāng)前醫(yī)院患者疾病診斷中，由于患者病變部位無法通過常規(guī)檢查方式確定病癥類型，相應(yīng)需要采用活檢方法，確診疾病并為治療提供依據(jù)。其中經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)能夠準(zhǔn)確診斷肺部病變情況，對患者疾病診斷具有顯著效果。但是使用經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)易受到患者病變位置等因素影響，造成檢查難度增加[1-2]。

采用CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)具有較多優(yōu)點，能夠最大程度上顯示患者肺結(jié)節(jié)微循環(huán)情況，可準(zhǔn)確定位有效病變部位，顯著提高穿刺檢查準(zhǔn)確性，避免壞死組織對檢查結(jié)果造成影響，同時該類檢查方法避免患者接受二次穿刺，降低了穿刺活對患者的醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)價值。同時需要相應(yīng)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施，采用護(hù)理干預(yù)的目的，在于降低患者由于經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，確保患者生命健康，提高其生活質(zhì)量與治療依從性，利于患者疾病治療，因此選擇針對性護(hù)理措施至關(guān)重要。

綜上所述，CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮肺外周結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)可有效提高穿刺活檢成功率，確保患者疾病診斷準(zhǔn)確率，接受該項檢查的同時，采用高質(zhì)量的針對性護(hù)理措施和對策，可有效改善患者并發(fā)癥，確保穿刺活檢的安全性，值得臨床推廣使用。