李小燕

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

機(jī)械通氣本身具有侵襲性質(zhì)，臨床應(yīng)用中易誘使多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為常見并發(fā)癥，也是行機(jī)械通氣治療患者死亡的主要原因，當(dāng)前常規(guī)護(hù)理辦法用于內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者難以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，為對(duì)臨床護(hù)理方案進(jìn)一步完善，本文選入88例患者研究綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，詳情如下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年2月我院內(nèi)科ICU機(jī)械患者88例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分組，綜合干預(yù)組、對(duì)比組各44例，綜合干預(yù)組內(nèi)男女之比為23：21，平均46.38±3.97歲，對(duì)比組內(nèi)男女之比為24：20，平均46.42±3.92歲，兩組一般資料對(duì)比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組落實(shí)生命體征監(jiān)控、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。綜合干預(yù)組落實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。1.2.1 病房環(huán)境護(hù)理

利用濕化器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，一般保持60～70%，溫度以22℃為宜，每日早晨8:00開窗透氣，若見窗外粉塵飛揚(yáng)則立即關(guān)閉窗戶，避免造成不利刺激，控制病室人員出入，向患者家屬及親友解釋患者需要安靜修養(yǎng)，此外人員頻繁出入易攜入病菌，爭取其諒解。

1.2.2 吸痰護(hù)理

密切監(jiān)控患者血氧飽和度，查房過程中若發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度有所下降，需再給予聽診，若聽見痰鳴音則表明患者需要給予吸痰。若見患者口腔分泌物增多則需增加吸痰次數(shù)，給予吸痰處理時(shí)先將吸痰管進(jìn)行濕潤。每日觀察吸痰時(shí)吸出液體的色澤、液量等，警惕低氧血癥發(fā)生。

1.2.3 人工氣道護(hù)理

進(jìn)行氣管插管后對(duì)氣管深度進(jìn)行檢查，將氣囊內(nèi)壓力控制在18 mmHg以內(nèi)，一般每3 h放氣3～5 min，患者每日濕化液量應(yīng)超過200 mL，每次查房時(shí)檢查氣管插管是否穩(wěn)固，有無導(dǎo)管扭曲。進(jìn)行撤機(jī)前密切觀察病情變化，呼吸機(jī)參數(shù)作出相應(yīng)調(diào)整，撤機(jī)后給予患者翻身、叩背等氣道護(hù)理措施，確保其呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合干預(yù)組及對(duì)比組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

綜合干預(yù)組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)應(yīng)為4.78±0.54 d、4.31±0.43 d，對(duì)比組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)應(yīng)為6.71±0.81 d、6.28±0.71 d，對(duì)比可知綜合干預(yù)組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)比組（t=13.151，P=0.001；t=15.743，P=0.001）。

2.2 綜合干預(yù)組及對(duì)比組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

綜合干預(yù)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎0例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為0.0%，對(duì)比組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9.1%，綜合干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較對(duì)比組顯著更低（x2=9.534，P=0.001）。

3 討 論

近年來我國各種疾病發(fā)生率上升，臨床呼吸功能障礙患者逐年增多，鑒于呼吸循環(huán)障礙發(fā)生后患者體內(nèi)氧代謝異常，易致使患者死亡，需及時(shí)給予相應(yīng)治療[2]。機(jī)械通氣屬于當(dāng)前此類病患治療中常用手段，通過呼吸機(jī)幫助患者進(jìn)行呼吸，以解除其缺氧狀況。

不過，機(jī)械通氣后患者雖可解除患者呼吸循環(huán)障礙問題，同時(shí)也易誘使其它并發(fā)癥發(fā)生，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎即為常見嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。常規(guī)護(hù)理辦法在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控中未表現(xiàn)良好效果，難以滿足機(jī)械通氣患者護(hù)理需求[4]。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合患者病情需要，從多個(gè)方面落實(shí)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法。臨床內(nèi)科ICU患者護(hù)理中完善病室護(hù)理減少不利因素對(duì)患者的影響，做好吸痰處理保障其呼吸通暢同時(shí)，避免痰液淤積導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，強(qiáng)化氣道護(hù)理及撤機(jī)護(hù)理進(jìn)一步保障機(jī)械通氣治療安全性[5]。此研究結(jié)果顯示ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均為綜合干預(yù)組更短，且其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)科ICU機(jī)械通氣患者落實(shí)綜合護(hù)理可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少VAP發(fā)生。