范益芹

（江蘇省連云港市急救中心，江蘇 連云港 222000）

創(chuàng)傷性休克就是由于暴力作用損傷到機(jī)體各臟器，出現(xiàn)有效血量驟降、微循環(huán)灌溉不足與嚴(yán)重出血等癥狀造成的機(jī)體代償失調(diào)綜合癥[1]。創(chuàng)傷性休克臨床癥狀有意識(shí)不清、患者面色蒼白、血壓降低與昏迷，若不及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭、酸中毒和血栓等病癥，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命。本研究就傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法用于院前急救治療創(chuàng)傷性休克的效果進(jìn)行了分析探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月～2018年6月收治的100例創(chuàng)傷性休克患者，隨時(shí)分成對(duì)照組（50例，男27例，女23例，平均年齡為36.74±23.55歲）與觀察組（50例，男31例，女19例，平均年齡為38.57±25.63歲）、比較兩組患者一般資料后，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均完全知情并簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)補(bǔ)液法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)補(bǔ)液法進(jìn)行急救，首先需要為患者進(jìn)行適量的“液體復(fù)蘇”根據(jù)“先鹽后糖、先快后慢、先晶后膠”的方式進(jìn)行氯化鈉溶液（0.9%）的注射，速度為（20～30 ml/min）維持患者平均動(dòng)脈壓在（80 mmHg）。

1.2.2 亞休克療法

（1）急救護(hù)理。因?yàn)轭^、面受傷患者會(huì)出現(xiàn)口腔、呼吸道出血、嘔吐癥狀，而嘔吐物與血塊極易堵塞氣管、呼吸道造成患者窒息。所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行頭、面部受傷患者的院前急救時(shí)需要保持患者口腔與呼吸道的通暢：首先需要用紗布進(jìn)行口腔分泌物與異物的清除，清除后將患者頭部偏向一側(cè)密切觀察。同時(shí)為用干凈毛巾或衣物遮蓋傷口、用手按壓出血處進(jìn)行止血。將患者放平、對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎防止感染。

（2）亞休克療法。然后由醫(yī)護(hù)人員使用亞休克療法為患者進(jìn)行急救，為患者進(jìn)行高滲氯化鈉溶液（7.5%）注射、（3～4 mL/1 min）讓患者機(jī)體處于亞休克的狀態(tài)（同時(shí)需維持患者動(dòng)脈壓在30～40 mmHg）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者急救后的不良反應(yīng)率與死亡率，不良反應(yīng)包括凝血障礙、急性呼吸窘迫、器官功能衰竭和酸中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率=(凝血障礙+急性呼吸窘迫+器官功能衰竭+酸中毒）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，x2和%表示計(jì)數(shù)資料、P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者出現(xiàn)凝血障礙有9例（18%）、急性呼吸窘迫有15例（30%）、器官功能衰竭有13例（26%）、酸中毒有6例（12%），發(fā)生率為86%；觀察組患者出現(xiàn)凝血障礙有6例（12%）、急性呼吸窘迫有9例（18%）、器官功能衰竭有5例（10%）、酸中毒有4例（8%），發(fā)生率為48%；對(duì)比結(jié)果為（x2=32.654，P=0.001)；對(duì)照組患者死亡21例（42%）；觀察組患者死亡6例（12%）；對(duì)比結(jié)果為（x2=22.831，P=0.001)、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

休克性創(chuàng)傷患者如果失血量達(dá)到（30%）則會(huì)危及患者性命、且出血會(huì)出現(xiàn)缺血、產(chǎn)生腫瘤壞死因子與白細(xì)胞介素等炎性因子，導(dǎo)致患者虛線臟器障礙、急性呼吸窘迫、感染、凝血功能障礙等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。休克性創(chuàng)傷多為事故、器械損傷，而休克性創(chuàng)傷的治愈與否與及時(shí)救治護(hù)理息息相關(guān)。院前急救指從第一救援到現(xiàn)場(chǎng)采取措施開(kāi)始到救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救后再到醫(yī)院急診的階段。院前急救對(duì)于突發(fā)意外或遭遇創(chuàng)傷的患者來(lái)說(shuō)，尤為重要，可能還關(guān)系到患者的生命安危。休克性創(chuàng)傷性作為院前急救的常見(jiàn)重癥，更需要選擇有效的急救方式。

傳統(tǒng)補(bǔ)液法可及時(shí)補(bǔ)足患者血容量、使用升壓藥穩(wěn)定血壓來(lái)保護(hù)患者重要臟器，但傳統(tǒng)補(bǔ)液法在補(bǔ)血升壓的同時(shí)也增加了出血量與脈壓[3]、增加了患者危險(xiǎn)性。而亞休克療法則是在未補(bǔ)足血量的情況下進(jìn)行補(bǔ)液與速度的控制，將血壓控制在低水平來(lái)避免出現(xiàn)傳統(tǒng)補(bǔ)液法的弊端同時(shí)還能促進(jìn)人體代償、減少不良反應(yīng)產(chǎn)生率與患者死亡率[4]。本次研究中選擇了100例創(chuàng)傷性休克患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)比不同方式的急救效果后顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)率為86%、死亡率為42%；觀察組不良反應(yīng)率為48%、死亡率為12%，觀察組對(duì)比結(jié)果均低于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在院前急救治療創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用中，亞休克療法的治療效果好于傳統(tǒng)補(bǔ)液法，亞休克療法可降低患者死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生率、提高急救效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。