程 莉

（蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目前，口腔種植修復(fù)已成為一項(xiàng)臨床常規(guī)技術(shù)。由于種植負(fù)載的固定義齒不用損傷到鄰牙，越來越多地被牙列缺損患者作為首選治療方式。同時(shí)，種植的成功率受到越來越廣泛的關(guān)注。大多學(xué)者認(rèn)為，種植體的穩(wěn)定性是判斷種植成功的重要指標(biāo)之一[1]。目前臨床上Shin等[2]提到的客觀的測(cè)量種植體初期穩(wěn)定性的方法有植入扭矩法、切割力矩法、諧振頻率分析法、牙周測(cè)定法。諧振頻率分析法也可用作種植體二期穩(wěn)定性的測(cè)量。臨床上一般用種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀（瑞典，OsstellAB公司）來測(cè)量種植體的穩(wěn)定性，它是一種使用無創(chuàng)傷式技術(shù)以及牙科種植體穩(wěn)固度測(cè)量的諧振頻率分析的便攜式檢測(cè)儀。

其工作原理是將感應(yīng)器附著在種植體或基臺(tái)上，通過手持式檢測(cè)儀上的測(cè)量探針產(chǎn)生的磁脈沖來激活感應(yīng)器，使測(cè)量桿產(chǎn)生諧振，同時(shí)探頭內(nèi)感應(yīng)線圈感應(yīng)其振動(dòng)頻率，并傳送至分析系統(tǒng)，將諧振頻率轉(zhuǎn)換成種植體穩(wěn)固度系數(shù)（implant stability quotient，ISQ）[3]。數(shù)值在1～100之間，數(shù)值越高，表示穩(wěn)固度越高。臨床上種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀的使用也越來越廣泛，其護(hù)理配合也至關(guān)重要?，F(xiàn)將Osstell ISQ種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀在種植修復(fù)一期及二期手術(shù)和種植修復(fù)取模前使用相關(guān)的護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取2018年6月～2019年3月在本院修復(fù)科行種植的患者66例，共植入種植體105顆。其中，男30例，女36例，年齡20～79歲，平均49.5歲。

1.2 護(hù)理配合要點(diǎn)

1.2.1 種植一期手術(shù)

（1）手術(shù)前、后準(zhǔn)備同常規(guī)要求。

（2）術(shù)中護(hù)理配合

①囑患者用氯己定漱口液含漱3次（1 min/次），漱畢協(xié)助患者就位于牙椅上，根據(jù)種植牙位調(diào)整椅位為坐位或平躺位。用0.5%洗必泰棉球或0.1%碘伏棉球消毒口內(nèi)及口周皮膚后鋪巾，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，連接吸引器裝置、種植機(jī)和種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀，最后調(diào)整好光源。②當(dāng)種植體平齊骨水平被植入后，將種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀的感應(yīng)器及感應(yīng)器支架連接并傳遞給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生使用穩(wěn)固度檢測(cè)儀的測(cè)量探針靠近感應(yīng)器9毫米處測(cè)量種植體的初期穩(wěn)定性。③巡回護(hù)士用相機(jī)及時(shí)記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況，洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，及時(shí)傳遞器械、及時(shí)吸唾，密切觀察患者有無不適。

1.2.2 種植二期手術(shù)或種植修復(fù)取模前護(hù)理配合

術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，行X-ray檢查。協(xié)助醫(yī)生按上述同樣方法測(cè)量種植體穩(wěn)定系數(shù)，記錄后接愈合基臺(tái)或轉(zhuǎn)移桿。

1.2.3 配合注意事項(xiàng)

①種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀不能在具有爆炸性或易燃性物質(zhì)的環(huán)境中使用。②為避免受到其他設(shè)備的干擾，探針不應(yīng)貼近電子設(shè)備。③為保持高安全級(jí)別，在給檢測(cè)儀充電時(shí)，應(yīng)使用專為種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀設(shè)計(jì)的電源充電器。④測(cè)量探針發(fā)出的交互式磁場(chǎng)可能對(duì)心臟起搏器產(chǎn)生潛在干擾。⑤探針通過電線與檢測(cè)儀連接在一起后，不得扭曲接頭。⑥應(yīng)謹(jǐn)慎操作感應(yīng)器，感應(yīng)器的任何損壞都可能影響到測(cè)量結(jié)果。⑦感應(yīng)器具有磁性，作為一次性使用產(chǎn)品，在同一名患者的測(cè)量期間，用酒精棉球或卡瓦布擦拭，可以用來附著10～20次。⑧每次檢測(cè)完畢均應(yīng)使用水或異丙醇溶液清洗檢測(cè)儀，感應(yīng)器支架、探針和探針連線可以高壓消毒（過壓蒸汽，最高135℃）。

2 結(jié) 果

66例種植修復(fù)順利完成，并獲得準(zhǔn)確的ISQ值，真實(shí)反映了整個(gè)種植修復(fù)過程中種植體的穩(wěn)定性，為提高種植成功率提供了有效依據(jù)。

3 討 論

影響種植體骨結(jié)合的關(guān)鍵因素是初期穩(wěn)定性，當(dāng)初期穩(wěn)定性不足時(shí)，種植體在骨愈合期間易產(chǎn)生微動(dòng)，最終形成纖維包裹從而導(dǎo)致種植失?。欢N植體二期穩(wěn)定性或種植修復(fù)取模前的穩(wěn)定性可以反映種植體骨結(jié)合情況，從而能協(xié)助判定負(fù)載時(shí)機(jī)從而避免種植失敗。

因此，在整個(gè)種植修復(fù)過程中大多數(shù)情況下至少需要在種植體植入時(shí)以及種植體負(fù)荷前或基臺(tái)聯(lián)結(jié)前進(jìn)行測(cè)量種植體穩(wěn)固度值，在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上測(cè)量的ISQ值可決定穩(wěn)固度的變化。每次測(cè)量后，記錄的ISQ值作為下次測(cè)量的基準(zhǔn)線，ISQ值的變化反應(yīng)種植體穩(wěn)固度的變化。一般來說，從一個(gè)測(cè)量時(shí)間到下一個(gè)測(cè)量時(shí)間，ISQ值增加表示穩(wěn)固度有所提高，ISQ值減少則表示穩(wěn)固度降低或者是種植失敗。

瑞典Osstell AB公司生產(chǎn)的種植體穩(wěn)固度檢測(cè)儀，作為一款方便、快捷的種植體穩(wěn)定性檢測(cè)儀，越來越被廣泛運(yùn)用于臨床修復(fù)種植上，因此更需要口腔四手護(hù)士優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理與配合來提高種植修復(fù)的成功率。