付啟梅，陳 艷，郭 蓉

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

下消化道出血指的是發(fā)生在機(jī)體十二指腸以及曲氏韌帶下方位置腸道的異常出血，常見(jiàn)的致病因素有小腸、結(jié)直腸等部位的炎癥、物理?yè)p傷以及腫瘤等，是一種十分常見(jiàn)的消化道出血性疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病一般選擇常規(guī)保守治療，僅少數(shù)病情危重患者施行手術(shù)干預(yù)。但是限于技術(shù)條件，很難段時(shí)間明確實(shí)際致病原因，延誤患者治療時(shí)機(jī)，死亡率可達(dá)6～22%[2,3]。2017年我科施行藥物保留灌腸的干預(yù)方案對(duì)下消化道出血患者共計(jì)24例進(jìn)行治療干預(yù)，效果極佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2018年9月至今，收治的下消化道出血患者24例，男16例，女8例，年齡23～68歲，平均（45±4.5）歲。發(fā)生下消化道出血主要病因：放射性腸炎1例，克羅恩病2例，息肉3例，腫瘤患者8例，潰瘍性結(jié)腸炎10例。其中重度出血2例，輕度出血22例。所有病人經(jīng)內(nèi)鏡、病理、攝片等途徑明確診斷，無(wú)手術(shù)指征。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）便血癥狀 密切監(jiān)測(cè)患者大便的性狀、每日次數(shù)、每日量以及顏色等特點(diǎn)。效果：血便減少，大便隱血試驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)量減少或消失。（2）腹痛、腹瀉情況 觀察病人腹痛程度及腹瀉次數(shù)。（3）其他情況 觀察病人是否發(fā)熱、乏力、食欲減退等情況發(fā)生。（4）保留灌腸相關(guān)效果及不良反應(yīng)。

1.3 方法

4例患者入院后常規(guī)給予抗炎止血、補(bǔ)液、腸道營(yíng)養(yǎng)及功能等對(duì)癥治療，同時(shí)遵醫(yī)囑采用去甲腎上腺素、云南白藥、地塞米松、凝血酶凍干粉、甲硝唑、替硝唑等藥物進(jìn)行每晚保留灌腸，7～10天為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

24例病人22例在出院前治愈結(jié)束療程，2例病人出院帶藥回家繼續(xù)保留灌腸，隨后電話回訪，2名病人均順利完成所有療程并無(wú)再次出血癥狀。

2.1 血便改善情況

24例病人中，效果顯著21例，血便改善有效率為87.5%。

2.2 腹痛、腹瀉改善情況

24例病人中，腹痛減輕或消失22例，腹瀉次數(shù)減少或消失 21例，總改善率為：79.12%

2.3 其他情況

24例患者中未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等反應(yīng)。保留灌腸效果良好，期間出現(xiàn)2名患者偶有保留時(shí)間不夠情況，其余未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 臨床護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

病人發(fā)生消化道出血后，往往會(huì)產(chǎn)生精神緊張和恐懼感，加重出血不利于治療，此時(shí)心理護(hù)理尤為重要[4]。24例病人中大多病人反復(fù)住院，對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心，治療初期配合不積極，護(hù)理人員加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，通過(guò)口頭、書面、多媒體等多種宣教方式為患者講解疾病治療必要性。在保護(hù)其他患者隱私情況下向病人示范治愈成功病例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病預(yù)后信心，克服消除緊張心理，使病人及家屬產(chǎn)生安全感和信任感。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)出血患者應(yīng)根據(jù)出血量情況減輕或絕對(duì)臥床休息；給予合適的飲食指導(dǎo)，出血量大時(shí)應(yīng)禁食禁飲，出血量少時(shí)給予進(jìn)食易消化少渣飲食；腹瀉次數(shù)增加時(shí)注意肛周皮膚的護(hù)理，給予患者賽膚潤(rùn)涂抹肛周皮膚防止失禁性皮炎的發(fā)生。

3.3 專科護(hù)理

3.3.1 出血護(hù)理

密切觀察病人生命體征變化，準(zhǔn)確評(píng)估判斷病人出現(xiàn)量，視病情建立靜脈通道給予止血藥物的使用。去枕平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，使其呼吸道始終保持通暢[5]。根據(jù)情況床頭備好各種搶救設(shè)備，以備大出血時(shí)隨時(shí)進(jìn)行搶救。

3.3.2 用藥護(hù)理

熟悉各類藥理知識(shí)，及時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)，本組24例病人中18例病人使用生長(zhǎng)抑素靜脈泵入，其中2名病人出現(xiàn)了心慌、出汗等藥物不良反應(yīng)，經(jīng)處理后癥狀緩解，未造成不良后果。

3.3.3 保留觀察護(hù)理

我科采用一次性輸液器和一次性吸痰管進(jìn)行保留灌腸，根據(jù)腸鏡報(bào)告提示出血部位插入合適深度，根據(jù)病人的病情及耐受程度調(diào)節(jié)合適的輸注速度，以確保灌腸最好效果。（1）插管深度：出血部位在直腸，插入正常深度15～20 cm，部位在乙狀結(jié)腸以上的，插入深度在30 cm，插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不可太快，以免損傷腸道黏膜。（2）臥位：出血部位在直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸者取左側(cè)臥位，出血部位在橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部者取右側(cè)臥位[6]。（3）輸注速度：出血部位在直腸，滴藥速度為30～40滴／min,速度太快腸腔快速充盈，直腸壓力增加，即引起排便反射，出血在乙狀結(jié)腸之上，滴藥速度為60～90滴／min，速度太快不易保留，速度太慢，則壓力過(guò)低，藥液不易進(jìn)入腸腔內(nèi)[7]。

3.4 出血停止判斷

消化道出血易反復(fù)出現(xiàn)，觀察病人是否停止出血或再次出血，應(yīng)密切觀察病人血壓等變化情況，觀察病人是否有頭暈、心慌、乏力、出汗等，大便顏色是否轉(zhuǎn)黃，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果，血液生化檢查提示血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)情況。

4 小 結(jié)

下消化道出血是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，其疾病病因眾多，病情易反復(fù)。我科采用止血藥物保留灌腸這一方法，直接將藥物作用于創(chuàng)面局部，局部藥物濃度高且副作用小，效果顯著，同時(shí)結(jié)合專業(yè)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，增加患者對(duì)疾病基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，讓患者對(duì)本病的危險(xiǎn)性以及相關(guān)注意事項(xiàng)有充足的了解，提高患者在治療過(guò)程中的依從性，可以讓患者積極配合治療，取得較好的臨床療效。