張騰騰，張亞麗*

（中國解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心干四科，北京 100000）

靜脈輸液是預(yù)防和治療疾病的重要措施之一，尤其對于住院患者，臨床中輸液的病人可達(dá)70%以上[1]，由于液體直接進入人體的血液循環(huán)，輸液的液體質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全及對患者的治療效果。在臨床輸液的過程中，液體里面會有肉眼看見和看不見的微粒，其中肉眼可見的微粒一般達(dá)到50μm以上的微粒[2]，這也是我們常說的輸液過程中產(chǎn)生的沉淀，這些物質(zhì)進入人體后，會引起靜脈炎、過敏、熱源反應(yīng)、有較大的沉淀會引起血管的栓塞，嚴(yán)重時會引起器官組織的嚴(yán)重?fù)p害[3]，同時在輸液的過程中產(chǎn)生沉淀，會引起不必要的醫(yī)療糾紛，降低患者的滿意度，現(xiàn)將在輸液的過程中產(chǎn)生沉淀的原因及應(yīng)對措施總結(jié)如下。

1 導(dǎo)致產(chǎn)生沉淀的原因

（1）在臨床中，藥品在生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)倪^程中，由于液體的密封不嚴(yán)、破損、儲存溫度過低、過高，都會引起液體質(zhì)量的變化，在這個過程中會有沉淀的產(chǎn)生，如：20%甘露醇注射液，在體溫較低的環(huán)境中，形成結(jié)晶，產(chǎn)生沉淀。

（2）部分中藥的制劑及配置中藥制劑的過程中，中藥靜脈制劑的分子比較復(fù)雜，中藥注射劑大部分的有效成分是從一種以上的中藥中提取制成。所以很多是復(fù)方制劑，大分子量的非有效成分存在藥物中，主要含有一些不易除盡的雜質(zhì) ，如樹脂、鞣質(zhì)等。或因藥物濃度過高，所含成分（如醛、酚、酯、苷類） 的性質(zhì)不穩(wěn)定，造成中藥注射劑質(zhì)量不穩(wěn)定，其中還會有一些沒有提純出的雜質(zhì)，中藥原材料的產(chǎn)地，采摘時間及提取工藝較為復(fù)雜或者原產(chǎn)地因環(huán)境污染造而成中藥原料的毒性增加，直接影響中藥注射劑的質(zhì)量。在貯存過程中可因溫度、濕度等條件的變化或發(fā)生了氧化、還原、水解、聚合等反應(yīng)，逐漸出現(xiàn)渾濁和沉淀。另外廠家在注射劑中添加增溶劑、穩(wěn)定劑等也是成為致敏物質(zhì)造成機體過敏的原因，還有溫度和放置時間不等的情況下，也會出現(xiàn)肉眼可見的沉淀[3]。

（3）藥物所選的溶劑，在臨床操作中，藥物所用溶劑的不同，對藥物的溶解度不同，如果不按要求使用溶媒，會使藥物不能充分的溶解，而產(chǎn)生沉淀。如：安定注射液是不溶于生理鹽水，一般選擇5%葡萄糖注射液或者是5%葡萄糖氯化鈉注射液進行入壺。

（4）藥物之間的配伍禁忌，這也是產(chǎn)生沉淀的最明顯的原因，由于現(xiàn)在臨床用藥的復(fù)雜多樣性，藥物自身的理化性質(zhì)，護士在操作的過程中，由于對藥物的認(rèn)識水平參差不齊，對藥物的配伍掌握的不夠全面，是出現(xiàn)配伍禁忌的危險因素，另外現(xiàn)在的臨床中，護士給予更換換完液體后沒有時間不能充分的觀察兩種藥物相融后出現(xiàn)的情況，有時出現(xiàn)針頭堵塞和絮狀物特別明顯及液體顏色改變時才被家屬發(fā)現(xiàn)，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2 導(dǎo)致產(chǎn)生沉淀應(yīng)對措施

（1）在藥品的生產(chǎn)過程中要對藥品的制劑生產(chǎn)的車間對空氣質(zhì)量要求較高，一般要求安裝凈化空氣的裝置，選取優(yōu)質(zhì)的材料，采用先進的技術(shù)來保障藥品的生產(chǎn)質(zhì)量，加大對藥品生產(chǎn)的各各環(huán)節(jié)的質(zhì)控，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度保存，隨時觀察藥品的質(zhì)量，在給病人使用之前要仔細(xì)檢查，提前準(zhǔn)備。

（2）針對中藥制劑的特殊性，在輸液的時候盡量使用精密的輸液器，精密輸液器的濾過微粒的直徑為15～20 umm，使用精密輸液器，由于精密輸液器是一種選用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)的輸液器，慮孔細(xì)小，能濾過95%的不容雜質(zhì)[4]，在臨床使用精密輸液器的過程中可以觀察到在濾網(wǎng)的部分可見沉淀。

（3）針對所用藥物的溶劑，如果溶劑不同,或者使用的不對,會對溶液的酸堿度有所影響,從而影響液體的質(zhì)量.,要嚴(yán)格閱讀說明書，了解藥物的理化性質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，按照規(guī)章制度操作。

（4）注意藥物的配伍禁忌，在靜脈輸液加藥前，護士應(yīng)認(rèn)真閱讀所用藥物的說明書，了解藥物的用法、用量、理化性質(zhì)、及藥物的配伍禁忌，在沒有確定也沒有資料證明可以混合應(yīng)用的靜脈給藥，不能隨意配伍，充分檢查配好后的液體有無沉淀的產(chǎn)生，這樣可以減少藥物結(jié)晶和沉淀的形成，另外在同一管路輸注不同藥物的時候，應(yīng)注意更換液體時兩種藥物有無不良反應(yīng)，如果不確定就用生理鹽水間隙沖洗，應(yīng)密切觀察兩組藥物混合一塊是否有沉淀、顏色的變化[5]。

3 結(jié) 論

輸液治療關(guān)系到病人的康復(fù)及生命安全，臨床用藥的每個環(huán)節(jié)都要認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格落實好靜脈用藥的各項規(guī)章制度，另外，在輸液的過程中，護士起到很大的作用，護士的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，直接影響到液體的質(zhì)量，護士要有足夠的細(xì)心和責(zé)任心，還要有敏銳的觀察能力，近年來在護理新理念、新知識、新技術(shù)的出現(xiàn)，以及藥品生產(chǎn)工藝的提高，中藥制劑質(zhì)量經(jīng)一步提高，護士根據(jù)自身情況，不斷學(xué)習(xí)，取長補短，努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識苦練操作技術(shù)，努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，苦練操作技術(shù)，整體提高自身的業(yè)務(wù)能力，以更嚴(yán)謹(jǐn)、更專業(yè)的態(tài)度對待自己的工作，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，把病人的利益放在第一位。