劉莎莎

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610500）

下肢深靜脈血栓（DVT）是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是在婦科惡性腫瘤手術(shù)后。主要由于以下幾方面引起：手術(shù)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的刺激，特別是盆腔淋巴清掃對(duì)下肢深靜脈造成的損傷；腫瘤患者血液的高凝狀態(tài)；全麻對(duì)循環(huán)的影響及術(shù)后長(zhǎng)期臥床等。；婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為19.6%～37.9%，是婦科惡性腫瘤患者致死的第2病因，僅次于腫瘤本身；有研究表明手術(shù)患者術(shù)后深靜脈發(fā)生率為7%～45%，而有50%發(fā)生在術(shù)中。[1-2]本文旨在研究手術(shù)室護(hù)士對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)深靜脈血栓形成影響及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年5月～2018年6月婦科擇期惡性腫瘤患者87例作為研究對(duì)象，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管腫瘤、卵巢腫瘤患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組44例，年齡35～70歲，平均54.25±3.34；實(shí)驗(yàn)組43例，年齡38～70歲，平均57.36±2.21；排除嚴(yán)重意識(shí)障礙，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，凝血功能異常，急性或慢性感染，嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)前服用影響凝血功能的藥物，既往血栓史，周?chē)懿∽兪返取?/p>

1.2 方法

術(shù)前一天兩組患者均由由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)照組行常規(guī)訪視；實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)訪視并采用caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分，實(shí)驗(yàn)組43例患者只有2名得分為4分，其余均大于等于5分。以上所有患者術(shù)中都采取常規(guī)護(hù)理模式，保護(hù)患者體溫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組根據(jù)caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分實(shí)行術(shù)中針對(duì)性護(hù)理。具體如下：①實(shí)驗(yàn)組所有患者均選擇上肢行靜脈輸液和動(dòng)脈置管。②體位擺放：在不影響手術(shù)操作的前提下開(kāi)腹手術(shù)患者下肢抬高15o～20o；腔鏡組采用改良截石位：患者臀部置于手術(shù)床鏤空處并超出邊緣10 cm。在麻醉前將兩只腿架上好固定牢固，調(diào)節(jié)兩只腿架的角度（使大腿與腹部平面成150度，兩大腿外展不大于90度，小腿與大腿成120度，左腿高度應(yīng)略低于右腿）。調(diào)節(jié)好后在腿架上墊好小被套于麻醉前讓患者感受并進(jìn)行微調(diào)，直至舒適為止。然后讓患者平臥并固定雙上肢于身體兩側(cè)，整理患者衣服及壓手單使之平整不受壓。麻醉完成后將患者雙腿置于腿架并固定牢固，取下腿板及頭板。根據(jù)手術(shù)需要將床調(diào)為頭低腳高位，再單獨(dú)將頭抬高不大于25度，手術(shù)體位即完成。③對(duì)于評(píng)分大于5分的極高?；颊咝g(shù)中應(yīng)用間歇性充氣壓力裝置和足底靜脈泵治療。[3]④將評(píng)分告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血及抗凝治療。返回病房后，由巡回護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者及家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，臥床期間雙下肢抬高30o，在床上做雙下肢抬高運(yùn)動(dòng)及各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；根據(jù)需要繼續(xù)使用間歇性充氣壓力裝置和足底靜脈泵。[4]鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，幫助患者建立康復(fù)的信心。

2 結(jié) 果

在術(shù)后96 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血管彩超檢查，對(duì)照組有9例發(fā)生DVT，發(fā)生率為20.45%；實(shí)驗(yàn)組實(shí)行術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，有2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為4.6%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于研究減少婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成的術(shù)中護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)意義：（1）深靜脈血栓作為手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者延長(zhǎng)患者康復(fù)所需時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；重者甚至導(dǎo)致患者死亡。（2）目前國(guó)內(nèi)對(duì)婦科惡性腫瘤的治療還是以手術(shù)治療加放化療為主。作為手術(shù)室護(hù)士，不僅承擔(dān)著高質(zhì)量配合手術(shù)完成的使命；也承載著患者生命延續(xù)的希望。（3）隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)文明的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)科已經(jīng)從被動(dòng)的控制疾病轉(zhuǎn)變成主動(dòng)的促進(jìn)健康，手術(shù)室護(hù)理也應(yīng)主動(dòng)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，手術(shù)室護(hù)士對(duì)婦科惡性腫瘤患者采取術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低深靜脈血栓的形成，改善患者生存質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度。