羅 佳，曾令娟*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，部分乳腺癌患者接受改良根治術(shù)后，會因為康復(fù)環(huán)境等多種因素導(dǎo)致恢復(fù)較慢，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期展開有效的護(hù)理十分有必要[1]。本研究就針對乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用了快速康復(fù)外科理念，觀察其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的研究對象為2017年6月～2018年12月我院接診的乳腺癌行改良根治手術(shù)的患者，共68例，隨機(jī)抽簽均分為實驗組和對照組，各34例。其中實驗組年齡31～59歲、平均（4 5.22±6.0 5）歲；對照組年齡33 ～5 7 歲、平均（45.28±6.13）歲。兩組患者一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。同時本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全體患者均簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理。包括：指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，，術(shù)后加強(qiáng)查房，嚴(yán)密觀察生命體征，指導(dǎo)按時、按量用藥。

在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理并增加了快速康復(fù)外科理念。具體如下：①成立快速康復(fù)護(hù)理小組。由本科室資深醫(yī)師和護(hù)士組成快速康復(fù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)根據(jù)患者的情況，制定和實施快速康復(fù)外科護(hù)理方案。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前首先要給予患者心理護(hù)理以及健康宣教，主要給予乳腺癌的疾病知識、康復(fù)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥預(yù)防等的健康宣教，加深患者的疾病認(rèn)知，同時疏導(dǎo)患者的不良心理，減少不良心理情緒引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)中護(hù)理。進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，做到反應(yīng)靈敏配合默契。同時還要注意觀察患者情況，給予患者充分的保暖。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后20 h內(nèi)拔除尿管，3-5d左右拔除胸骨旁引流管；制定營養(yǎng)干預(yù)，患者麻醉清醒后可給予少量進(jìn)水，無惡心、嘔吐則給予少量流食，流食以菜粥、肉湯為主；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如患側(cè)進(jìn)行握拳活動，上肢關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸、上舉活動，康復(fù)訓(xùn)練每次練習(xí)時間20 min，2～3次/d[2]。

1.3 護(hù)理效果及評價標(biāo)準(zhǔn)

首先對比護(hù)理效果——護(hù)理有效率，計算方法為治療顯效和有效患者數(shù)和有效患者數(shù)占小組人數(shù)的百分比。評價標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者肌力恢復(fù)至4級或以上，患肢活動范圍恢復(fù)度＞術(shù)前90%。②有效：患者肌力恢復(fù)至2～4級，患肢活動范圍恢復(fù)度介于術(shù)前的50%～90%。③無效：患者肌力恢復(fù)小于2級，患肢活動范圍恢復(fù)度＜術(shù)前的50～90%。其次對比不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率，可能存在的不良反應(yīng)包括上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]——x2檢驗。檢驗結(jié)果P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理有效率對比

實驗組護(hù)理有效率97.06%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

乳腺癌近年來成為了女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療手段，但該手術(shù)費用較高，還會給患者帶來身體器官缺失、并發(fā)癥等不良影響。而快速康復(fù)外科護(hù)理理念則可一定程度上解決這些問題。

本研究在乳腺癌患者改量根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用了快速康復(fù)外科理念，結(jié)果顯示：護(hù)理有效率，實驗組為97.06%，高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組為11.76%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，是由于快速康復(fù)外科理念中，首先給予患者術(shù)前的心理護(hù)理和健康宣教，這些是快速康復(fù)外科理念的重要環(huán)節(jié)，可以讓患者調(diào)整身心狀態(tài)，避免不良心理的應(yīng)激反應(yīng)以及不良身體狀態(tài)影響患者進(jìn)行手術(shù)，從而提升康復(fù)效果。其次術(shù)中護(hù)理監(jiān)測患者不免不良情況發(fā)生，使得手術(shù)順利進(jìn)行。最后通過營養(yǎng)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，保證患者的營養(yǎng)供給，同時幫助患者進(jìn)行患肢鍛煉，更好地恢復(fù)機(jī)體功能，促進(jìn)快速康復(fù)[3]?；颊呖祻?fù)效果好，住院時間也就減少了，一定程度為患者減少了治療費用。

綜上可得結(jié)論：快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于乳腺癌改良根治手術(shù)患者的護(hù)理中，護(hù)理效果好，預(yù)防和減少了并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。