薛文泉

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安，271001）

胸腰椎骨折是在外力作用下造成的一種常見(jiàn)骨折現(xiàn)象，屬于危害較大、損傷嚴(yán)重的脊柱疾病。胸腰椎骨折患者的臨床治療非常困難，必須考慮諸多因素，更好地實(shí)行診療計(jì)劃。胸腰椎骨折的常見(jiàn)癥狀包括：局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無(wú)力，腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等，行經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合單純后外側(cè)植骨治療的失敗率較高，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，進(jìn)行安全有效治療方案的臨床研究尤為重要?；诖?，本文特意分析了經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì)，希望能為其他的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化診療方案提供一些參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取100 例胸腰椎骨折患者，分析他們的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50 例。其中，對(duì)照組患者的男女比例為36：14，患者年齡在21-57 歲之間，平局年齡為（36.97±1.24）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為28：22，患者年齡在25-60 歲之間，平局年齡為（38.75±2.00）歲。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組采用全麻或硬膜外麻醉，病椎正對(duì)手術(shù)臺(tái)腰橋，胸前及雙髂部墊高，使其腹部處于懸空位置。然后進(jìn)行常規(guī)剝離，暴露傷椎及其上下各一個(gè)脊椎關(guān)節(jié)突及橫突，并進(jìn)行牽開(kāi)，在傷椎上下各節(jié)段定位，確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4 枚椎弓根螺釘。通過(guò)手術(shù)臺(tái)頭高腳低的功能及釘棒撐開(kāi)相結(jié)合行骨折復(fù)位[1]。該過(guò)程的進(jìn)行必須在C 型臂X 線機(jī)體定位監(jiān)視下操作。T11-T12 椎體骨折采用改良后外側(cè)入路半環(huán)椎管減壓；L1-L4 椎體骨折采用全椎板切除減壓，椎管小于30%的屈曲壓縮性骨折單純行椎弓根內(nèi)固定及行經(jīng)椎弓根椎體植骨術(shù)，盡量保留關(guān)節(jié)囊完整性。具體操作為：從傷椎椎弓根部打孔，深度控制在315-415cm，并擴(kuò)大直徑0.16-0.18cm，確保周圍無(wú)破裂，然后用特制撬撥器通過(guò)椎弓根孔撬撥壓縮的椎體，促進(jìn)壓縮椎體復(fù)位。同時(shí)用自體髂骨碎骨塊，經(jīng)椎弓根孔邊填塞椎弓根孔，并壓實(shí)，盡量使植骨塊到病椎前緣，然后擰緊左右兩側(cè)螺絲。對(duì)照組采用的體位、麻醉方式及手術(shù)入路及減壓方法同實(shí)驗(yàn)組一致，然后行橫突、關(guān)節(jié)突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來(lái)源于髂后上棘。

1.3 觀察統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的臨床治療效果，進(jìn)行患者診療服務(wù)滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，然后使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，并以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果的比較分析，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（%）

2.2 兩組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查分析，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，詳見(jiàn)表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)（%）

3 討論

目前，臨床采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療治療胸腰椎骨折是常用的手術(shù)方法。而單純的內(nèi)固定雖然能恢復(fù)椎體全部或者部分高度，對(duì)脊柱的早期穩(wěn)定具有較好的作用，但椎體壓縮骨折后骨量丟失，椎體撐開(kāi)復(fù)位后發(fā)生腔隙，從而椎體內(nèi)空隙僅有纖維組織，沒(méi)有骨性愈合，所以只能起到臨時(shí)的固定作用。這樣隨著患者下床活動(dòng)，骨折椎體的前柱支撐力不足從而發(fā)生椎體前緣壓縮，進(jìn)而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。 綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療方案的推廣價(jià)值更高，進(jìn)行深度研究，將為更多患者的骨折治療、快速康復(fù)提供保障。