許佳麗 徐 靜，2 束永前，2 胡靜雯

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 腫瘤學(xué)教研室，江蘇 南京210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 南京210029）

1 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種致死率極高的常見病、多發(fā)病[1]。到2030年，預(yù)計(jì)全球癌癥患者死亡人數(shù)將超過(guò)1 100萬(wàn)人。近年來(lái)，我國(guó)癌癥形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻，不僅發(fā)病率有不斷攀升的趨勢(shì)，且死亡率高于全球平均水平，癌癥已逐漸成為中國(guó)城鄉(xiāng)居民的首位死因[2]。隨著分子生物學(xué)到發(fā)展，腫瘤的診斷和治療手段都得到了極大的進(jìn)步。不論臨床還是科研方面，腫瘤相關(guān)的研究進(jìn)展日新月異。臨床腫瘤學(xué)專業(yè)面對(duì)的是特殊患者群體，治療方法復(fù)雜多變，需要腫瘤醫(yī)生具備更多的專業(yè)知識(shí)、更高的人文素質(zhì)及更強(qiáng)的溝通交流能力。基于以上幾方面原因，我國(guó)當(dāng)今急需培養(yǎng)大量?jī)?yōu)秀的腫瘤?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。然而，腫瘤學(xué)教學(xué)卻嚴(yán)重滯后[3-4]。第一，臨床腫瘤學(xué)屬于專業(yè)性較強(qiáng)的研究生課程，在許多高校中腫瘤學(xué)課程設(shè)置比重較低，存在課時(shí)不足的問(wèn)題。第二，由于腫瘤學(xué)起步較晚，雖有許多高質(zhì)量的腫瘤學(xué)專著，但目前還沒(méi)有統(tǒng)一的腫瘤學(xué)教材。第三，腫瘤診療技術(shù)、藥物、指南等不斷更新，對(duì)教師提出了更高的要求，需要教師能夠緊跟學(xué)科進(jìn)展，并將其融入教學(xué)中去。第四，教學(xué)形式單一，多以PPT教學(xué)為主，存在照本宣科、照屏講課的問(wèn)題。為提高臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，迫切需要尋求更科學(xué)的教學(xué)模式、豐富教學(xué)方法和形式，并注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。研究生教學(xué)是從本科教學(xué)到臨床實(shí)踐工作的一個(gè)橋梁階段，這個(gè)階段正是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的重要時(shí)期，在腫瘤教學(xué)和臨床實(shí)踐中均是如此。

2 S P O C及翻轉(zhuǎn)課堂概述

教學(xué)模式信息化和數(shù)字化是推進(jìn)教學(xué)改革的重要途徑?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出“信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”，并要求“加快教育信息化進(jìn)程”[5]。2015年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中提出“鼓勵(lì)學(xué)校利用數(shù)字教育資源及教育服務(wù)平臺(tái)，逐步探索網(wǎng)絡(luò)化教育新模式”[6]。江蘇省教育廳于2019年3月發(fā)布了《江蘇省教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》，計(jì)劃指出：“將教育信息化作為教育系統(tǒng)性變革的內(nèi)生變量，支撐引領(lǐng)教育現(xiàn)代化發(fā)展，推動(dòng)教育理念根須、模式變革、體系重構(gòu)，全面提升教育信息化發(fā)展水平和支撐服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更加公平、更具個(gè)性的教育”。多項(xiàng)研究顯示，融入在線教育的教學(xué)模式或教學(xué)方法，能夠達(dá)到與傳統(tǒng)教學(xué)相似的效果，甚至教學(xué)質(zhì)量更高、學(xué)生滿意度更高，值得深入研究和應(yīng)用[7-9]。

小規(guī)模限制性在線課程 （Small Private Online Course，SPOC）基于慕課（Massive Open Online Course，MOOC）發(fā)展而來(lái)，本質(zhì)是一種將課堂教學(xué)與在線教學(xué)結(jié)合起來(lái)的混合教學(xué)模式[10]。SPOC對(duì)授課對(duì)象設(shè)置限制性準(zhǔn)入條件，并設(shè)置學(xué)習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間、參與在線討論、完成作業(yè)和考試等要求，適合為醫(yī)學(xué)生定制相關(guān)課程?！胺D(zhuǎn)教學(xué)課堂”首先是由美國(guó)學(xué)者提出的，現(xiàn)已成為新時(shí)期背景下全新的一種教學(xué)模式?！胺D(zhuǎn)”的主要含義就是重新劃分或是組織課內(nèi)以及課外的教學(xué)實(shí)踐，讓學(xué)生在教學(xué)中能夠充分掌握主動(dòng)權(quán)。具體來(lái)說(shuō)，“翻轉(zhuǎn)課堂”是在課前，教師把要教學(xué)的內(nèi)容以多種形式提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先行自學(xué)，然后在課堂上針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題著重進(jìn)行講解，或者是讓學(xué)生自主地進(jìn)行討論，并在實(shí)踐中得出問(wèn)題的答案。“翻轉(zhuǎn)課堂”強(qiáng)調(diào)在學(xué)生的主動(dòng)性發(fā)揮的過(guò)程中完成教學(xué)，對(duì)學(xué)生的綜合能力提高具有重要作用[11]。

臨床腫瘤學(xué)這門課程涉及腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷治療和預(yù)后隨訪等較為廣泛的內(nèi)容，而且是一門專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科。想要學(xué)好這門課程，醫(yī)學(xué)生必須課前做好充分預(yù)習(xí)，課中將知識(shí)充分消化并初步運(yùn)用、鍛煉臨床思維能力，課后緊跟相關(guān)進(jìn)展提升所學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂恰恰符合這種模式。因此，針對(duì)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的需求及傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題，本文提出基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，這是一種新型、科學(xué)的教學(xué)模式，適合在研究生教學(xué)中開展，有利于新時(shí)期腫瘤專科醫(yī)生的培養(yǎng)。

3 基于S P O C的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)用基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式極具優(yōu)勢(shì)：①有利于讓學(xué)習(xí)變得更為便捷、自由，有利于對(duì)知識(shí)點(diǎn)反復(fù)學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)；②在線交流平臺(tái)有利于醫(yī)學(xué)生與教師充分交流互動(dòng)，拉近師生距離；③適應(yīng)腫瘤學(xué)診治不斷更新的特點(diǎn)，有利于教師將本學(xué)科新進(jìn)展以多種形式推送給學(xué)生，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材內(nèi)容無(wú)法更新的缺點(diǎn)；④鼓勵(lì)學(xué)生靈活運(yùn)動(dòng)多種學(xué)習(xí)資料，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力；⑤有利于課堂教學(xué)將重點(diǎn)著眼于如何使學(xué)生內(nèi)化通過(guò)SPOC學(xué)到的知識(shí)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

3.2 教學(xué)原則

不論采用何種教學(xué)模式，臨床腫瘤學(xué)在教學(xué)中必須堅(jiān)持遵循以下原則：惡性腫瘤的綜合治療原則、個(gè)體化治療原則、循證醫(yī)學(xué)思想和臨床實(shí)踐相結(jié)合原則[4]。

3.3 基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程

結(jié)合臨床腫瘤學(xué)的特點(diǎn)、教學(xué)要求，本文提出了基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)流程（圖1）。分為SPOC課程平臺(tái)學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)和課后總結(jié)三大模塊。臨床腫瘤學(xué)SPOC課程平臺(tái)的建設(shè)，需要組織專家、一線教師和臨床醫(yī)生，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計(jì)三部分內(nèi)容：課程資料庫(kù)、在線測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)、在線答疑平臺(tái)。從學(xué)生的角度，在SPOC課程平臺(tái)上，可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣、時(shí)間等，合理、靈活地安排學(xué)習(xí)時(shí)間，借助這個(gè)平臺(tái)中豐富多樣化的教學(xué)形式，對(duì)臨床腫瘤學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中遇到的問(wèn)題，可及時(shí)在答疑平臺(tái)提出，等待教師解惑。通過(guò)簡(jiǎn)短的測(cè)驗(yàn)，了解自己哪些地方?jīng)]有弄明白，再次自我學(xué)習(xí)。通過(guò)思考題來(lái)進(jìn)行資料的搜索與思考。在課堂上，通過(guò)教師的講解進(jìn)一步內(nèi)化知識(shí)，解決疑惑。從教師的角度，通過(guò)學(xué)生課前在SPOC課程的學(xué)習(xí)、測(cè)驗(yàn)及答疑情況，教師在課堂上有針對(duì)性地講述教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解讀，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收。另外，針對(duì)SPOC平臺(tái)思考題的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在此基礎(chǔ)上，以小組為單位組織病例討論，既可以提高學(xué)生積極性、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的效果，又鍛煉高學(xué)生臨床思維能力。通過(guò)以上過(guò)程，可使教師在有限的課堂時(shí)間內(nèi)，能夠大大提高課堂教學(xué)效率。課后教師和學(xué)生都需要進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。需要指出的是，SPOC課程平臺(tái)可供學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)鞏固。

圖1 適合臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程

4 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中運(yùn)用基于S P O C的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

4.1 教師角色的翻轉(zhuǎn)和培訓(xùn)

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師是課堂教學(xué)中心，也是知識(shí)的傳授者。而基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂大膽打破這一系列教學(xué)規(guī)則，第一步就是將教師定位為學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)的引導(dǎo)者、組織者和推動(dòng)者。SPOC課程平臺(tái)充分利用互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)形式的多樣化。部分教師不能及時(shí)轉(zhuǎn)變自身角色、對(duì)在線教育不認(rèn)同、不了解、不學(xué)習(xí)，會(huì)導(dǎo)致本教學(xué)模式的事倍功半。因而對(duì)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)建設(shè)尤為重要。廣大教師的認(rèn)同、學(xué)習(xí)、應(yīng)用、研究本教學(xué)模式是其順利轉(zhuǎn)化為教學(xué)成果的前提。

4.2 SPOC課程平臺(tái)的建立

建立高質(zhì)量的臨床腫瘤學(xué)SPOC課程平臺(tái)十分重要，其中包括三部分內(nèi)容：課程資料庫(kù)、在線測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)、在線答疑平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)課程資料庫(kù)是臨床腫瘤學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的重要內(nèi)容。需要教師將教學(xué)內(nèi)容以教學(xué)短視頻結(jié)合PPT的形式，設(shè)計(jì)到在線學(xué)習(xí)上，以利于學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)觀看。另外，對(duì)于臨床腫瘤學(xué)的新知識(shí)，包括新技術(shù)、藥品、研究成果，各種治療指南（如NCCN指南、ESMO指南、CSCO指南等）以及專家共識(shí)，教師可將它們以輔助資料的形式，結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地整理并發(fā)布在SPOC課程平臺(tái)上。在線測(cè)試系統(tǒng)既可用于每一小節(jié)后檢驗(yàn)學(xué)生自學(xué)效果，又可用于階段性測(cè)驗(yàn)。在線答疑平臺(tái)是方便師生溝通、生生討論的重要舞臺(tái)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。

4.3 多維度教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系

新型教學(xué)模式對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)提出了新的挑戰(zhàn)。單一的期末考試成績(jī)顯然不足以評(píng)估教學(xué)效果。全面評(píng)估基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的效果需要建立多元化的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。教學(xué)效果可以從“點(diǎn)、線、面”三個(gè)維度來(lái)評(píng)估：以在線自主學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)情況、論壇活躍度、在線測(cè)驗(yàn)成績(jī)、課堂活躍度為“點(diǎn)”，以思考題完成情況、病例討論情況為“線”，以最終考試情況為“面”。點(diǎn)線面三種維度有機(jī)結(jié)合，全面評(píng)估教學(xué)效果、保障教學(xué)質(zhì)量[12-13]。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著時(shí)代的發(fā)展腳步、腫瘤學(xué)的診治進(jìn)展，轉(zhuǎn)變臨床腫瘤學(xué)教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式是必然趨勢(shì)。基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂是一種融合了在線教學(xué)和課堂教學(xué)、轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生角色的新型教學(xué)模式，充分符合國(guó)家及本省政策。它不僅要求教師具有先進(jìn)的教學(xué)理念、扎實(shí)的教學(xué)基本功和大量精力投入，還要求學(xué)生具備自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力。這種新型教學(xué)模式有助于提高臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，加深學(xué)生對(duì)惡性腫瘤綜合治療、個(gè)體化治療的知識(shí)的掌握，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，提高臨床思維能力，能夠真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)，為臨床培養(yǎng)腫瘤學(xué)?？迫瞬?。