任彬彬

(西峽縣中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 南陽 474500)

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)由椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)引起腦部缺血導(dǎo)致，發(fā)生與老年人頸椎病變有一定關(guān)系。近年來，CV發(fā)病率正逐年上升，且呈現(xiàn)繼續(xù)上升趨勢[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，CV歸屬中醫(yī)“眩暈”范疇，血瘀阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不暢為其主要病因。中醫(yī)針灸、經(jīng)絡(luò)激通針刺法均為CV常用中醫(yī)治療方案，可改善椎間隙狹窄，解除頸部肌肉緊張，有助于改善VBI情況，減輕眩暈證候[2-3]。經(jīng)絡(luò)激通針刺法與傳統(tǒng)針灸用針相同，但選穴更少，進(jìn)針更深，需到達(dá)骨膜，且進(jìn)針后立即出針，不進(jìn)行捻轉(zhuǎn)等操作，與傳統(tǒng)針灸存在一定差異。本研究選取2018年1月至2019年6月西峽縣中醫(yī)院收治的74例老年CV患者作為研究對象，比較經(jīng)絡(luò)激通針刺法、傳統(tǒng)針灸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月西峽縣中醫(yī)院收治的74例老年CV患者作為研究對象，按照治療方案分為A組與B組，各37例。A組女16例，男21例；年齡62～87歲，平均(71.89±3.82)歲；眩暈程度：中度眩暈16例，重度眩暈18例，劇烈眩暈3例。B組女17例，男20例；年齡60～88歲，平均(73.04±3.97)歲；眩暈程度：中度眩暈18例，重度眩暈17例，劇烈眩暈2例。兩組性別、年齡、眩暈程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西峽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②頭顱CT檢查、DWI證實(shí)為VBI；③急性起病，發(fā)病時(shí)間2～48 h；④符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》眩暈證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓[收縮壓>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；②有腦部外傷史、顱內(nèi)出血傾向；③存在耳源性、眼源性等其他疾?。虎苄?、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能異常；⑤伴有腦部器質(zhì)性病變；⑥臨床資料缺失；⑦依從性差；⑧不配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受經(jīng)絡(luò)激通針刺法治療，取俯臥位，選取一次性無菌毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠)，消毒后進(jìn)針，直刺入第3～5頸椎骨骨面，快速打開總開關(guān)；遵循激通密碼原則，于CV對應(yīng)面在恥骨聯(lián)合處選取與病變區(qū)交叉對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，深達(dá)骨膜，針刺2針，連續(xù)刺激3～5次即可出針，無需留針。

1.3.2B組 接受傳統(tǒng)針灸法治療，取俯臥位，取穴雙側(cè)天柱穴、百勞穴、大抒穴、百會穴、太沖穴、風(fēng)池穴、大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、頸椎夾脊穴，選取一次性無菌毫針，消毒后進(jìn)針，以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法留針30 min，行針每10 min 1次，每次行針以酸脹為度；百會穴向后平刺0.8寸，天柱穴向后平刺1～1.5寸，頸椎夾脊穴直刺1寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸，內(nèi)關(guān)穴、太沖穴垂直進(jìn)針0.5～1.0寸，百勞穴稍向內(nèi)側(cè)直刺0.8～1.0寸。兩組每周均治療3次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)(1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]行中醫(yī)證候評分，分為0、1、2、3分4個(gè)等級，無為0，1分為輕微，2分為中度，3分為重度，總分0～15分，積分越高，病情越嚴(yán)重。(2)根據(jù)嘔吐、頭昏、眩暈等臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證候積分減分率判定療效。臨床表現(xiàn)基本消失，中醫(yī)證候積分減分率≥75%為顯效；臨床表現(xiàn)改善，30%≤中醫(yī)證候積分減分率<75%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)采用國際眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)評估兩組治療前、治療1個(gè)月后眩暈殘障程度，DHI總分0～100分，得分越高，眩暈對生活的影響程度越高。(3)采用腦血流分析診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，比較兩組治療前、治療1個(gè)月后椎-基底動(dòng)脈血流情況，包括基底動(dòng)脈(arteriae basilaris，BA)收縮期峰流速、左側(cè)椎動(dòng)脈(vertebral artery，VA)收縮期峰流速、右側(cè)VA收縮期峰流速。

2 結(jié)果

2.1 療效A組：無效2例，有效14例，顯效21例；B組：無效8例，有效15例，顯效14例。A組總有效率為95.59%(35/37)，高于B組[78.38%(29/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 眩暈殘障程度治療前，A組DHI評分[(42.85±3.78)分]與B組[(44.16±3.59)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.529，P=0.131)；治療1個(gè)月后，A組DHI評分為(13.95±2.12)分，低于B組的(24.75±2.94)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.124，P<0.001)。

2.3 椎基底動(dòng)脈血流情況治療前，兩組BA、左側(cè)VA、右側(cè)VA收縮期峰流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，A組BA、左側(cè)VA、右側(cè)VA收縮期峰流速高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流情況比較

3 討論

CV屬于臨床常見頸椎病類型之一，多發(fā)于45歲以上人群，且發(fā)病率隨年齡增長呈不斷升高趨勢，臨床癥狀亦隨年齡增長逐漸加重，需給予重視[6-7]。CV由頸椎退行性病變引發(fā)VBI進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足所致，未及時(shí)治療會增大心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之多數(shù)老年患者伴有基礎(chǔ)疾病、身體功能減退等特點(diǎn)，導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。因此，積極探索合理、可靠的治療方法對控制眩暈發(fā)作、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

研究顯示，中醫(yī)針灸方案治療CV，可降低患者眩暈程度，達(dá)到一定治療效果[8]。CV中醫(yī)歸屬“眩暈”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)火痰瘀上擾清空，治則祛瘀活血，疏經(jīng)通絡(luò)。傳統(tǒng)針灸通過刺激經(jīng)絡(luò)相關(guān)穴位，可起消瘀散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)作用，但其療效不盡理想。由于患處已受傷，不易再刺激，經(jīng)絡(luò)激通針刺法基于人體生物電信波發(fā)射、接收、傳導(dǎo)等規(guī)律，遵循“左病右治、內(nèi)病外治、前病后治、上病下治”原則，治療患病部位對應(yīng)密碼區(qū)，且無需留針，針刺深達(dá)骨膜后立即出針，無需采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等傳統(tǒng)針刺手法，僅通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至大腦便可導(dǎo)致患病處肌肉松懈，解除局部肌肉痙攣。本研究將經(jīng)絡(luò)激通針刺法應(yīng)用于老年CV患者，結(jié)果顯示，A組總有效率高于B組；治療1個(gè)月后A組DHI評分低于B組。這表明經(jīng)絡(luò)激通針刺法較傳統(tǒng)針灸對老年CV患者療效更優(yōu)，可降低眩暈障礙程度。經(jīng)絡(luò)激通針刺法打通總開關(guān)(S3～5椎體骨膜針刺)，僅在頸椎骨骨面及其對應(yīng)面進(jìn)針，對應(yīng)面接受正向刺激后將興奮傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，刺激機(jī)體分泌皮質(zhì)醇等內(nèi)源性血管擴(kuò)張因子，可改善頸椎肌群血循環(huán)，恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡，從而改善椎基底動(dòng)脈血流狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療1個(gè)月后A組BA、左側(cè)VA、右側(cè)VA收縮期峰流速高于B組，表明經(jīng)絡(luò)激通針刺法可加快椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦部缺血情況，從而緩解眩暈程度。此外，經(jīng)絡(luò)激通針刺法具有簡便廉價(jià)、操作簡單、安全可靠、無痛苦等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

綜上，與傳統(tǒng)針灸治療比較，經(jīng)絡(luò)激通針刺法治療老年CV患者，可提高療效，降低眩暈障礙程度，改善椎基底動(dòng)脈血流狀態(tài)，值得臨床推廣。