王飛英，倪 勇，江琤琤，倪鈺飛

(南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018)

整合醫(yī)學(xué)和兒童早期發(fā)展理論提出及時(shí)關(guān)注兒童營養(yǎng)與社會情緒發(fā)育同等重要[1]，建議家長在育兒過程中注意兒童營養(yǎng)素的補(bǔ)充與情緒情感能力的培養(yǎng)。25-羥維生素D[25(OH)D]是一種神經(jīng)活性甾體類激素，缺乏或代謝異常均可影響兒童腦部正常發(fā)育和功能[2]。隨著廣大養(yǎng)育者對兒童因營養(yǎng)素缺乏性疾病導(dǎo)致情緒智能發(fā)育問題意識的增強(qiáng)，如何合理科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒，避免維生素D缺乏而引發(fā)兒童一系列行為問題的發(fā)生成為每個(gè)家庭不容忽視的關(guān)注點(diǎn)。本文主要研究兒童社會情緒發(fā)育與維生素D不足之間的相關(guān)性，指導(dǎo)養(yǎng)育者如何在家庭中合理撫育兒童，以促進(jìn)兒童體格智能的全面發(fā)育，對兒童保健門診的健康教育工作將有重要意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2019年1月至12月在南通市婦幼保健院兒童保健科就診的1～3歲兒童為研究對象。入組兒童均事先通過上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院編制的“0～6歲兒童智能發(fā)育篩查測驗(yàn)(DST)”篩查并且評估結(jié)果為發(fā)育商(development quotient，DQ)≥85分的正常兒童，對其情緒社會化發(fā)育進(jìn)行評估，選取40例(男童21例、女童19例)情緒社會化發(fā)育異常的兒童為研究組，38例(男童20例、女童18例)情緒社會化發(fā)育正常的兒童為對照組，兩組兒童年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.782，P>0.05)。所有研究對象的父母均知情同意。

1.2 調(diào)查工具與測定方法

1.2.1幼兒社會情緒評價(jià)量表

中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表(CITSEA)是兒童情緒發(fā)展、生存并適應(yīng)社會的重要心理工具，主要用于篩查1～3歲兒童在情緒社會化發(fā)展的快速時(shí)期是否存在偏離，并給予針對性的措施，以促進(jìn)其情緒及社會性的健康發(fā)展。此量表直接由撫養(yǎng)人填寫，共146個(gè)條目，含4個(gè)域19個(gè)維度，包括外顯行為域(活動(dòng)性/沖動(dòng)性、攻擊性/反抗性和同伴攻擊)、內(nèi)隱行為域(憂郁/退縮、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、分離焦慮和對新事物退縮)、失調(diào)域(睡眠、負(fù)性情緒、飲食和感官敏感性)和能力域(依從性、注意、模仿/游戲、掌握動(dòng)機(jī)、移情和親社會同伴關(guān)系),用0、1、2三級評分法進(jìn)行評分，首先計(jì)算出每個(gè)維度的原始分，再轉(zhuǎn)化為T分，問題域(外顯行為域、內(nèi)隱行為域及失調(diào)域)>63分、能力域<37分為情緒社會化發(fā)育異常。

1.2.2血清25(OH)D測定

對78例兒童進(jìn)行血清25(OH)D濃度的測定，采集兒童末梢抗凝全血，離心取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定(廣州菲康生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品)25(OH)D濃度，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。參照2018年美國兒科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)中維生素D營養(yǎng)評定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血清25(OH)D水平<30ng/mL認(rèn)為維生素D不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童維生素D不足情況比較

研究組兒童維生素D不足13例，維生素D不足發(fā)生率為32.50%，對照組維生素D不足3例，維生素D不足發(fā)生率為7.89%，兩組維生素D不足發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.236，P<0.05)。

2.2 維生素D正常與不足兒童的情緒社會化發(fā)育情況比較

將16例維生素D不足的兒童與62例維生素D正常兒童的情緒社會化發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)維生素D不足的兒童在情緒社會化發(fā)育外顯行為域中的活動(dòng)度/沖動(dòng)度(t=2.245)、能力域的親社會同伴關(guān)系(t=2.395)評分均高于維生素D正常的兒童，失調(diào)域的負(fù)性情緒(t=2.517)評分低于維生素D正常兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 血清維生素D不足與正常的兒童情緒社會化發(fā)育指標(biāo)比較Table 1 Comparison of emotional socialization development indicators of children with insufficient serum vitamin D value and

3 討論

3.1 兒童社會情緒發(fā)育與維生素D的相關(guān)性

生命周期理論認(rèn)為，在兒童的生命早期，合理的營養(yǎng)和心理刺激能更好地促進(jìn)兒童身體各個(gè)系統(tǒng)的功能形成和發(fā)育，家長在平時(shí)的養(yǎng)育中必須注重和加強(qiáng)兒童的營養(yǎng)和心理發(fā)展[3-5]。本研究結(jié)果顯示，情緒社會化發(fā)育異常兒童維生素D不足發(fā)生率高于情緒社會化發(fā)育正常兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)維生素D不足兒童的情緒社會化發(fā)育分析結(jié)果顯示：維生素D不足兒童在情緒社會化發(fā)育外顯行為域活動(dòng)度/沖動(dòng)度指數(shù)偏高、在能力域的親社會同伴關(guān)系指數(shù)偏高、失調(diào)域的負(fù)性情緒指數(shù)偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。因此，在兒童保健健康宣教工作中應(yīng)建議家長加強(qiáng)兒童維生素D的補(bǔ)充，不僅能避免兒童佝僂病的發(fā)生，對其社會情緒發(fā)育也是至關(guān)重要的。

3.2 維生素D對兒童認(rèn)知、情緒發(fā)育的重要性

維生素D對人體腦部記憶、認(rèn)知等多個(gè)功能的發(fā)育有著重要的影響，它具有促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)元的分化和軸突的生長，有序地調(diào)控腦內(nèi)Ca2+水平，抗氧化，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子等功能。維生素D缺乏將影響人的思維及情緒情感反應(yīng)，尤其對新陳代謝旺盛、維生素D缺乏的高危人群——兒童而言更為重要[6]。維生素D對兒童情緒發(fā)育的研究其實(shí)早已成為醫(yī)療界積極關(guān)注的話題，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)維生素D影響海馬神經(jīng)細(xì)胞增殖的調(diào)控和分化,而海馬與學(xué)習(xí)、記憶、情緒等認(rèn)知功能相關(guān)，當(dāng)體內(nèi)25(OH)D濃度影響了海馬區(qū)細(xì)胞增殖分化時(shí)，情緒功能會隨之發(fā)生變化[7]，尤其對多動(dòng)癥[8]、孤獨(dú)癥[9]、抽動(dòng)癥[10]的兒童。國內(nèi)專家發(fā)現(xiàn)25(OH)D水平還會影響嬰幼兒智能發(fā)育[6]。尤其兒童的早期社交情緒發(fā)育還受家庭養(yǎng)育方式等很多因素的影響[11-12]。正向積極的養(yǎng)育環(huán)境利于兒童積極品質(zhì)的培養(yǎng)[13]。兒童保健工作者指導(dǎo)幼兒家長在養(yǎng)育過程中不僅要注重兒童的心理養(yǎng)護(hù)，還要給予充足的營養(yǎng)，飲食均衡，避免由于飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)素缺乏如維生素D不足，進(jìn)而影響兒童情緒情感能力的培養(yǎng)。

3.3 本研究的展望與不足

兒童的身心合理養(yǎng)護(hù)是每個(gè)家庭的基本職能，越來越多的研究表明，維生素D與兒童體格和心理健康關(guān)系密切，維生素D受體(VDR)在全身許多組織細(xì)胞都有表達(dá)，可以促進(jìn)兒童與青少年肌肉骨骼的修復(fù)和生長[14-17]，對于醫(yī)療衛(wèi)生工作者，應(yīng)在臨床工作中利用多渠道宣傳維生素D對兒童體格發(fā)育和情緒發(fā)育的重要性，關(guān)注嬰幼兒生命早期1 000天的營養(yǎng)健康。但是有的醫(yī)生對維生素D缺乏的知信行(知識、態(tài)度、行為方式)知識了解的不夠，導(dǎo)致其宣教工作不科學(xué)和規(guī)范[18]。目前我國維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率雖然較20年前下降了50%，但是不同地區(qū)差異仍然較大。通過此次研究，提示我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該提高對維生素D的認(rèn)識，規(guī)范合理應(yīng)用，以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。但是由于此次研究樣本數(shù)量有限，本研究僅在初步探索階段，關(guān)于維生素D不足對兒童情緒發(fā)育的影響有待在日后的兒童保健工作中進(jìn)一步搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。