董琳

隨著網(wǎng)絡信息化快速發(fā)展，我院信息系統(tǒng)不斷健全完善，兒科急診科由于人流量大，患病危、急、重等特點，醫(yī)患矛盾日趨突出[1-2]。急診分級分診是患兒急救的首要環(huán)節(jié)，如何改善傳統(tǒng)急診分診應用系統(tǒng)不足，加強急診信息化系統(tǒng)構建，完善數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計與分析、共享功能成為醫(yī)護人員關注的熱點[3]。因此，我院結合科室患者特征和急救特點，采取基于智能化急診分診系統(tǒng)的護理干預，通過改善急診信息管理系統(tǒng)，加強預檢分診過程數(shù)據(jù)采集及利用，以期短時間實現(xiàn)智能化分診分流管理準確性、合格性與規(guī)范性，將其高效運用于患兒急診急救中，現(xiàn)報道如下。此應用經(jīng)倫理委員會批準。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：年齡6～16歲；我院兒科急診接收患兒且經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定[4-5]；無意識障礙或精神疾??；患兒配合治療護理；患兒與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標準：不符合急診就診標準，如開檢查單等；中途轉院或因其他原因退出調(diào)查；智能化急診分診系統(tǒng)無法完全錄入患兒信息。將2015年1月至2016年12月我院兒科急診急救患兒48例設為對照組，男27例，女21例；年齡8～14歲。2017年1月至2019年6月我院兒科急診急救患兒48例設為觀察組，其中男26例，女22例；年齡7～15歲?；純壕上嗤?2名高年資護理人員(急診科經(jīng)驗≥6年)組織預檢分診，護理人員基本信息：男1名，女31名；年齡：27～41歲，平均(36.98±2.31)歲；文化程度：中專3名，大專24名，本科及以上5名。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診分診模式護理，參照2013年公立醫(yī)院管理中心發(fā)布的《直屬醫(yī)院急診預檢分診指引 (實行)》并結合我院急診科經(jīng)驗改良急診分級分診標準[6-7]，將患兒分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級:瀕?；純?，即病情危重隨時威脅生命健康，需馬上送至復蘇室/搶救室 (紅區(qū))；Ⅱ級：危重患兒，即病情有進展為致殘或生命危險，需馬上送入搶救室 (紅區(qū)) ；Ⅲ級～Ⅳ級：急癥或亞急診患兒，即生命體征趨于穩(wěn)定，必須30 min內(nèi)優(yōu)先送至診室/治療室 (黃區(qū))；Ⅴ級：非急診患兒，即輕癥，需3 h內(nèi)在一般診室有序就診(綠區(qū))。分診護士對患兒全部資料進行“一看、二問、三查”綜合分析后，根據(jù)以上標準判別患兒病情、明確?？?、劃分不同搶救區(qū)域，確定緊急救治基本步驟。觀察組給予基于智能化急診分診系統(tǒng)的護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 智能化急診分診系統(tǒng)模塊及運行 主要有6個模塊，(1)患兒基本資料錄入模塊。讀卡器讀卡，讀取基本信息：掛號時間、姓名、性別、年齡、急診就診編號、家庭住址、去向、分診時間、就診狀態(tài)等。(2)生命體征自動導入模塊。連接分診儀和分診系統(tǒng)，點擊系統(tǒng)屏幕“同步”按鈕，自動同步脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征指標。(3)主訴錄入模塊。依次包括系統(tǒng)分類(胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、耳鼻喉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、意外事故、一般以及其他)[8-9]、癥狀描述(各系統(tǒng)分別包括5～10個條目癥狀)、嚴重程度描述(采取輕、中、重度等詞匯或短語描述，字體顏色按照綠色、黃色、紅色代表嚴重程度由輕到重)三板塊。(4)評估模塊。主要內(nèi)容[10-13]。疼痛評估量表、GCS評估量表、CRAMS評估量表、PEWS評估量表等并隨系統(tǒng)不斷更新。(5)智能分級模塊。依照以上4項模塊(患兒年齡、病情、主訴癥狀、各類評分量表得分)結果綜合分析，智能得出分級與分區(qū)去向。(6)質(zhì)控報表模塊。以《急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標準》為標準制定質(zhì)控內(nèi)容，計算機自動生成各時段、各級別急診患兒數(shù)量、等候時間、年齡分布、護士分診時間等各項報表，自動生成柱狀圖、餅狀圖等。分診護士完成上述分診錄入操作后，根據(jù)提示分級結果，分配患者急診診室、搶救室、門診、留觀室等就診流向，一定時間后，若出現(xiàn)癥狀改變需重新評估，則點擊“再評估”功能選項，其中Ⅰ級患兒立刻處理，Ⅱ級患兒再評估時間為5～15 min，Ⅲ級患兒再評估時間為15～30 min，Ⅳ級患兒再評估時間為30～60 min，Ⅴ級患兒再評估時間1～2 h。

1.2.2 基于智能化急診分診系統(tǒng)護理干預應用 1名分診護士獲取權限，使用讀卡器讀取接診患兒就診卡等采集基本信息，使用電子智能化分診儀采集生命體征，點擊“同步”按鈕，同步查看生命體征、診間動態(tài)評估記錄，詢問主訴并錄入患兒主訴、病情嚴重程度，勾選系統(tǒng)提供的相應評分選項，待系統(tǒng)智能分診分區(qū)，護理人員確認患者分配流向，必要時糾正信息錄入漏項、錯誤等識別功能，具體流程見圖1。

1.3 觀察指標

記錄分析兩組患兒急診分診準確情況及分診時間。

圖1 基于智能化急診分診系統(tǒng)干預應用操作流程

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

觀察組分診準確率為93.75%，高于對照組的79.17%(P<0.05);分診時間段與對照組(P<0.05)，分診時間觀察組少于對照組，見表1。

表1 兩組急診分診準確及處置時間比較

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術與需求不斷提升，我國醫(yī)院飛速構建信息系統(tǒng)數(shù)字化、智能化，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷系統(tǒng)(EMRS)、“云計算”大數(shù)據(jù)不斷應用于滿足醫(yī)院實際需求并逐步覆蓋[14-15]。由于國內(nèi)外均將“急診科擁擠問題”“急診分診”作為急診醫(yī)學面臨的首大問題之一[16]，我國急診數(shù)據(jù)統(tǒng)計也顯示[17]，兒科急診科超過20%患兒分診準確，因此借助智能化、現(xiàn)代化信息系統(tǒng)干預并改善急診分診成為首要需求環(huán)節(jié)。

本研究基于我國急診分診預檢大環(huán)境標準，結合我院兒科急診特點，設計開發(fā)智能急診分診信息技術軟件，旨在快速、重點、針對性收集、分析、判斷資料信息，并按照病情輕、重、緩、急程度安排就診等級，將其應用于患兒急診急救中可在2～5 min內(nèi)迅速實現(xiàn)評估、判定、分診、詳細記錄整個過程，結果顯示，觀察組急診分診準確率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組分診時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明基于智能化急診分診系統(tǒng)的護理干預優(yōu)化分診流程，有效解決傳統(tǒng)分診導致的誤診、漏診等問題，幫助醫(yī)護人員緩解壓力，提升分診準確率，同時明顯縮短急診處置時長。分析可能原因為:該智能化分診系統(tǒng)建立于急診標準基礎并結合實際情況，構建各項分級評估指標，依據(jù)患兒生命體征、主訴癥狀、量化評估輔助分級結果，優(yōu)化急診分診流程，在經(jīng)過上述程序后自動以報表形式呈現(xiàn)患者分診時間、去向、生命體征等信息，便于醫(yī)護人員管理規(guī)范分診文書，如點擊“導出”“更新”等標識即可完成修改與操作，避免漏記、漏統(tǒng)計、紕漏等問題，彌補交接班復雜等缺點，此外，對于需盡快實施搶救的危、急、重癥患兒不僅縮短等待時間，提升工作效率，還便于動態(tài)分診，開展二次評估，也可手動再次修改分級，大大減輕預檢分診醫(yī)護人員工作量，縮短患兒處置時長[18]。

綜上所述，將基于智能化急診分診系統(tǒng)的護理干預應用于患兒急診急救，可明顯提升分診工作效率，快速精準識別病情，提升分診準確率，縮短處置時間，值得臨床應用。