孫妹 陸葉青 丁瑞芳

醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、復(fù)雜性、團(tuán)隊(duì)合作性闡明了醫(yī)學(xué)是一門(mén)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，在手術(shù)方面尤為突出。一直以來(lái)，手術(shù)安全問(wèn)題是醫(yī)療關(guān)注的重點(diǎn)。自2008年世界衛(wèi)生組織推出手術(shù)安全核查表以來(lái)，多項(xiàng)研究顯示采用手術(shù)安全核查表有助于改善患者手術(shù)預(yù)后，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，同時(shí)認(rèn)為手術(shù)安全核查表是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作交流的標(biāo)準(zhǔn)化工具，有利于團(tuán)隊(duì)的溝通交流[1-3]。Bergs等[4]研究發(fā)現(xiàn)改善溝通與有效實(shí)行手術(shù)安全核查表兩者相輔相成，嚴(yán)格使用手術(shù)安全核查表可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)有效溝通。另一方面，Russ[5]認(rèn)為，加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的溝通交流能力，能更好地實(shí)施手術(shù)安全核查表檢查。手術(shù)安全核查表的使用漸漸成為全世界手術(shù)醫(yī)療公認(rèn)的醫(yī)療措施，世界衛(wèi)生組織提出，手術(shù)安全核查表的目的是為了確保一些必要的術(shù)前程序的執(zhí)行，從而更好的解決患者問(wèn)題，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[4，6]。

通常在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，一個(gè)完整的手術(shù)團(tuán)隊(duì)主要包括手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護(hù)士等人員，護(hù)理人員為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，核對(duì)器械，并在手術(shù)的過(guò)程中傳遞器械給外科醫(yī)師。長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的手術(shù)過(guò)程中，如果醫(yī)師和護(hù)士之間溝通不到位，可能會(huì)對(duì)手術(shù)的效率和安全性產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)绊懯中g(shù)結(jié)果[7]。本研究的主要目的是從加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士之間的溝通角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)護(hù)核對(duì)后，對(duì)提升安全核查表效能的作用，來(lái)進(jìn)一步探討闡明如何更有效的遵循手術(shù)安全核查表來(lái)提高核查質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3—9月我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共50名，其中 32名護(hù)理工作人員，12名骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，6名麻醉醫(yī)師作為研究對(duì)象。護(hù)理人員年齡21～55歲，平均年齡(28.20±0.62)歲，均為女性。12名骨創(chuàng)傷外科醫(yī)師，年齡29～58歲，平均年齡為(36.3±0.51)歲。6名麻醉醫(yī)師，年齡27～48歲，平均年齡為(30.1±0.46)歲。將醫(yī)護(hù)人員等分為觀察組和對(duì)照組，兩組各16名護(hù)理人員，6名骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，3名麻醉醫(yī)師。兩組醫(yī)護(hù)人員在年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)流程完成手術(shù)安全核查。手術(shù)室麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)手術(shù)安全核對(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)收集6個(gè)月試驗(yàn)過(guò)程中的手術(shù)安全核查數(shù)據(jù)，并于試驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行手術(shù)情況總結(jié)。

1.2.2 觀察組 觀察組加強(qiáng)醫(yī)護(hù)核對(duì):(1)加強(qiáng)觀察組護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師之間的培訓(xùn)與互動(dòng)，明確任務(wù)分工，提升責(zé)任意識(shí)。在研究開(kāi)始之初，組織全體小組成員深入學(xué)習(xí)手術(shù)安全核對(duì)制度，明確麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前需要仔細(xì)核對(duì)的條目?jī)?nèi)容。并分別從護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師中出具1名代表，分別從護(hù)理、麻醉、手術(shù)的角度，制作幻燈片或小視頻的形式對(duì)各項(xiàng)條目的含義及每一個(gè)條目核對(duì)過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行深入講解，從三方角度進(jìn)行探討，加深小組成員對(duì)手術(shù)安全核查表的認(rèn)識(shí)。麻醉醫(yī)師作為明確手術(shù)安全核查表的主導(dǎo)，依據(jù)手術(shù)安全核查表中的內(nèi)容逐項(xiàng)提問(wèn)，外科醫(yī)師和手術(shù)護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師共同完成，回答兩方面問(wèn)題：核查患者麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前兩個(gè)階段的執(zhí)行情況；核查患者離開(kāi)手術(shù)室前的臨床安全隱患處理情況。

(2)手術(shù)團(tuán)隊(duì)定期核查手術(shù)安全核查表的完成情況，并將先前考核為差的項(xiàng)目進(jìn)行小組討論，及時(shí)提出問(wèn)題。由護(hù)士長(zhǎng)及2名經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士組成核查小組，每月月末定期核查統(tǒng)計(jì)手術(shù)安全核查表完成情況，三者在手術(shù)安全核查期間需在每一步核查正確的基礎(chǔ)上再行后續(xù)步驟，不可對(duì)表格進(jìn)行提前填寫(xiě)，三者需共同核對(duì)每一項(xiàng)，逐項(xiàng)打鉤后再對(duì)核對(duì)結(jié)果進(jìn)行簽名確認(rèn)；而針對(duì)完善程度不夠的項(xiàng)目，組織小組討論，明確問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)以及進(jìn)一步的解決方案。

(3)針對(duì)手術(shù)安全核查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)討論并提出改進(jìn)意見(jiàn)。對(duì)于手術(shù)安全核查過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)，引流管標(biāo)簽未貼，手術(shù)部位未備皮等安全隱患，采取責(zé)任到人，明確是哪一環(huán)節(jié)出的問(wèn)題，并盡快解決存在的安全隱患。在月末總結(jié)的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行全組討論，并提出整改意見(jiàn)，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組醫(yī)護(hù)人員近6個(gè)月256臺(tái)手術(shù)的手術(shù)安全核查表執(zhí)行情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)安全核查次數(shù)情況比較(表1)

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)安全核查次數(shù)比較(臺(tái))

2.2 兩組安全隱患和不良事件比較(表2)

表2 兩組安全隱患和不良事件比較(臺(tái))

3 討 論

手術(shù)安全核查表經(jīng)世界衛(wèi)生組織的初步實(shí)踐證明確實(shí)降低了手術(shù)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[8]，為了進(jìn)一步探討落實(shí)手術(shù)安全核查表的實(shí)施效能，給患者提供更好的手術(shù)環(huán)境，以進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師相互間交流互動(dòng)的角度出發(fā)，加強(qiáng)手術(shù)小組成員對(duì)手術(shù)安全核查表的學(xué)習(xí)，同時(shí)完善監(jiān)督和改進(jìn)制度，有效促進(jìn)手術(shù)安全核查表的實(shí)施。

本研究顯示觀察組在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離室前的核對(duì)無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng)臺(tái)數(shù)、所有手術(shù)人員到齊核對(duì)臺(tái)數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果表明通過(guò)進(jìn)一步的手術(shù)安全管理和培訓(xùn)后，執(zhí)行核對(duì)的三方對(duì)手術(shù)安全核對(duì)制度了解程度更深，對(duì)其重要性均有深刻的認(rèn)同，核對(duì)過(guò)程中態(tài)度更為認(rèn)真，有助于促進(jìn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的有效溝通和手術(shù)安全核查表的落實(shí)。同時(shí)，通過(guò)進(jìn)一步手術(shù)安全管理和培訓(xùn)等干預(yù)措施后在第一時(shí)間進(jìn)行解決所發(fā)現(xiàn)的安全隱患，故均未對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)安全核查表旨在使得一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)高效安全運(yùn)作的手段，以便促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間的交流、提高工作效率，減少手術(shù)過(guò)程中不必要錯(cuò)誤的發(fā)生[9]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)士在有效溝通的基礎(chǔ)上，更高效地完善手術(shù)安全核查表，并進(jìn)一步加深了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

Alidina等[10-11]研究表明在落實(shí)手術(shù)安全核查表過(guò)程中，解釋進(jìn)行核對(duì)的目的以及演示如何進(jìn)核對(duì)是全程最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因此，我們需要在以下方面進(jìn)一步改善：(1)在院內(nèi)建立手術(shù)安全核查表的規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)參與手術(shù)的每個(gè)人詳細(xì)解讀手術(shù)安全核查表的每一項(xiàng)核對(duì)內(nèi)容的意義及規(guī)范化的核對(duì)步驟。(2)完善監(jiān)督和核查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決核對(duì)過(guò)程中存在的問(wèn)題。(3)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員，麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師之間的溝通交流，以手術(shù)安全核查表為連接，以患者為核心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)安全隱患及時(shí)處理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。