王新 江文婷

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于常見的院內(nèi)感染，不僅會延長呼吸通氣時(shí)間，同時(shí)威脅患兒的生命安全[1]。目前，臨床中為了降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對患兒的不良影響，通常在臨床中對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒實(shí)施護(hù)理。不同的護(hù)理方法，護(hù)理效果不盡相同。誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，創(chuàng)新的護(hù)理方法之一[2-3]，該護(hù)理方法主要是從呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的實(shí)際情況出發(fā)，為患兒實(shí)施與呼吸機(jī)相關(guān)的誘導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容具有一定的針對性。本研究探討誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月至2018年8月收治的66例呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的新生兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新生兒；均在呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；均接受護(hù)理；患兒家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重心血管疾??；肝功、腎功障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；中途退出研究。按照組間基本特征具有可比性的原則將其等分為對照組和觀察組，觀察組中男18例，女15例；日齡2～31 d，平均(16.52±0.37)d；新生兒類型:早產(chǎn)兒12例，足產(chǎn)兒21例；體質(zhì)量1.1～4.5 kg，平均體(2.83±0.47)kg；疾病類型:肺炎12例，呼吸窘迫綜合征15例，缺氧缺血性腦病6例。對照組中男19例，女14例；日齡2～32 d，平均(16.78±0.46)d；新生兒類型:早產(chǎn)兒13例，足產(chǎn)兒20例；體質(zhì)量1.0～4.6 kg，平均體質(zhì)量(2.75±0.83)kg；疾病類型:肺炎13例，呼吸窘迫綜合征14例，缺氧缺血性腦病6例。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、新生兒類型、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理 明確資料，了解患兒的性別、日齡、呼吸機(jī)肺炎病情情況，將掌握的資料整理歸納，為后期護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)。護(hù)理人員定期為患兒病房清潔消毒，定期每天消毒1次，消毒時(shí)間為上午7：30～8：30，并設(shè)置合理的溫度與濕度。生命體征護(hù)理通過24 h心電監(jiān)測儀全程掌握患兒的生命體征情況，包括血壓、脈搏和心率等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎誘導(dǎo)護(hù)理 (1)向新生兒的家屬介紹使用呼吸機(jī)的必要性。由于新生兒呼吸衰竭，不能自主呼吸，需要使用呼吸機(jī)增加新生兒體內(nèi)的血氧飽和度，給予有效的呼吸支持。(2)向家屬介紹使用呼吸機(jī)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管插管及氣管切開后，支氣管暴露于外環(huán)境中，下呼吸道失去了對病原體的屏障作用，咳嗽反射和纖毛運(yùn)動減弱，細(xì)菌隨口腔分泌物沿導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道，可能引起細(xì)菌的增殖和感染。(3)安撫新生兒家屬情緒，使其配合治療。新生兒在治療期間，家長對于出現(xiàn)的狀況可出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，這時(shí)需及時(shí)對家長開展健康教育和心理疏導(dǎo)，向其說明疾病發(fā)病原因和呼吸機(jī)治療效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防方法等，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。(4)新生兒護(hù)理。體位護(hù)理：在病情允許時(shí)可抬高床頭20°左右，提升新生兒的舒適感，避免食物誤吸、反流，每間隔2 h翻身，保證血液循環(huán)，防止壓瘡。呼吸道護(hù)理：對新生兒進(jìn)行翻身護(hù)理，并輕拍背部，通過溫化和濕化人工氣管等方式，對氣管黏膜進(jìn)行保護(hù)；口腔護(hù)理：避免細(xì)菌定植于口腔中，檢測口腔pH值，如果檢測結(jié)果為堿性，則通過硼酸水溶液(2%)處理，如果檢驗(yàn)結(jié)果為中性，則通過雙氧水溶液(2%)處理，如果檢驗(yàn)結(jié)果為酸性，則通過碳酸氫鈉溶液(2%)處理。消化道護(hù)理：呼吸機(jī)通氣時(shí)，合理使用質(zhì)子泵抑制劑與H2受體抑制劑，可防止胃內(nèi)容物反流與消化道潰瘍發(fā)生。皮膚護(hù)理：定期清潔患兒皮膚，避免因汗液侵蝕導(dǎo)致皮膚瘙癢和炎癥，及時(shí)幫助患兒更換衣物，預(yù)防受涼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的血?dú)馇闆r及呼吸改善情況，血?dú)庵笜?biāo)包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和PH值；呼吸指標(biāo)包括呼吸頻率和心率；護(hù)理后的待機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間以及生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組的血?dú)夥治銮闆r(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理前后的呼吸改善情況的對比結(jié)果

2.2 護(hù)理前后兩組的呼吸改善情況(表2)

表2 護(hù)理前后兩組的呼吸改善情況(分，

2.3 兩組待機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組護(hù)理后待機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間比較[M(QR)]

2.4 兩組護(hù)理后生存率比較(表4)

表4 兩組護(hù)理后生存率比較 例(%)

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，發(fā)病原因較為廣泛[4-5]。通常情況下，該肺炎多發(fā)生于應(yīng)用機(jī)械通氣治療后，是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥。患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，威脅到患者的生命安全。新生兒由于身體發(fā)育尚未完善，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要發(fā)病群體[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床中對于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷，多以病原學(xué)診斷和組織學(xué)診斷為主。病原學(xué)診斷包括氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)、血液培養(yǎng)等，組織學(xué)診斷則是經(jīng)皮肺穿刺活檢，均可有效實(shí)現(xiàn)對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷。為了進(jìn)一步提高新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒的生存率，臨床普遍給予了常規(guī)護(hù)理[8-9]。然而，此種護(hù)理方法的針對性不足，誘導(dǎo)作用不明顯，取得的效果也存在較大局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，較多護(hù)理方法得到創(chuàng)新。相關(guān)研究指出，將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理中效果良好[10-11]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析了誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理中的價(jià)值。

針對新生兒的實(shí)際身體情況，對其實(shí)施針對性的誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可使患兒的相關(guān)體征逐漸恢復(fù)正常。本次研究結(jié)果顯示，通過對患兒血?dú)馀c呼吸水平的了解，可進(jìn)一步對患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎改善情況進(jìn)行評估[12-13]，明確誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，從呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的實(shí)際情況角度出發(fā)，為患兒實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，從而改善患兒的血?dú)馀c呼吸情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的待機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。說明在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理干預(yù)中，為患兒實(shí)施誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可通過對患兒的排痰與氣道干燥誘導(dǎo)、吸痰與口腔誘導(dǎo)、胃腸引流與鼻飼誘導(dǎo)等方式，改善患兒的呼吸水平，從根本上縮短患兒的住院時(shí)間。護(hù)理后兩組生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組生存率百分比高于對照組。也能夠說明，在提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的生存率方面，兩組護(hù)理方法其實(shí)均能夠提高患兒的生存率，但很顯然，誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的效果更優(yōu)。Xiao等在研究中，分析了護(hù)理包誘導(dǎo)護(hù)理方法在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患兒生存率中的作用[14]。

綜上所述，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)可促使患兒血?dú)庵笜?biāo)和呼吸的正常，縮短住院時(shí)間，提高生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。