安萌

隱睪癥是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性疾病，通常2歲之前睪丸仍未下降應(yīng)采取睪丸固定術(shù)治療。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)逐漸提升，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大突破，腹腔鏡是近些年來(lái)比較常用的手術(shù)方法之一，該技術(shù)有切口小、損傷小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]?；純河捎谀挲g較小，身體的免疫力都比較弱，因此，待應(yīng)用腹腔鏡治療后需要給予臨床護(hù)理路徑，可以有效提升患兒的恢復(fù)能力。本研究探討隱睪癥患兒應(yīng)用臨床路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2019年1月至2020年1月收取的68例隱睪癥患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合臨床隱睪癥的標(biāo)準(zhǔn)；患兒無(wú)任何手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在回縮性睪丸；II期隱睪手術(shù)病例；睪丸缺失或發(fā)育不良；凝血障礙；中途退出。研究對(duì)象分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡1～5歲，平均(2.98±0.35)歲；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)13例。觀察組年齡1～5歲，平均(2.96±0.32)歲；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)20例，雙側(cè)14例。兩組患者年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中包含：患兒的飲食管理，用藥監(jiān)督，對(duì)患兒家屬提出的問(wèn)題耐心解答。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立臨床路徑指導(dǎo)與實(shí)施小組 指導(dǎo)小組由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、醫(yī)療小組組成，而實(shí)施小組由副護(hù)士長(zhǎng)、病房責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成，建立關(guān)于“腹腔鏡小兒隱睪”治療過(guò)程中的臨床路徑指導(dǎo)與實(shí)施小組后，各小組成員應(yīng)分工明確，各小組之間密切配合。

1.2.2.2 建立臨床路徑的管理制度 臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)討論，結(jié)合臨床實(shí)際情況調(diào)整工作流程和工作內(nèi)容，對(duì)于實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，召集全體組員進(jìn)行討論協(xié)調(diào)，確保實(shí)施過(guò)程中順利進(jìn)行。

1.2.2.3 臨床護(hù)理路徑實(shí)施前的理論培訓(xùn) 由臨床路徑專家結(jié)合小兒隱睪進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用課堂講授、小組討論及試點(diǎn)施行等，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床路徑相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)、操作流程、具體步驟、成員職責(zé)、臨床資料的收集等[2]。

1.2.2.4 小兒隱睪臨床路徑的制定 (1)收集與檢索臨床資料。針對(duì)于觀察組患兒收集病例資料，包括該病的護(hù)理內(nèi)容、治療方式、輔助檢查結(jié)果、患兒信息等，以及住院期間可能發(fā)生并發(fā)癥、預(yù)計(jì)住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等。以時(shí)間為順序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和程序化管理，擬定臨床護(hù)理路徑實(shí)施步驟和具體內(nèi)容[3]。(2)確定標(biāo)準(zhǔn)化診療項(xiàng)目。具體步驟如統(tǒng)計(jì)病歷與醫(yī)囑信息、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整診療項(xiàng)目篩選必做項(xiàng)目、對(duì)住院期間護(hù)理項(xiàng)目使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、結(jié)合具體臨床工作設(shè)置評(píng)價(jià)體系(臨床評(píng)價(jià)、診療措施、分級(jí)護(hù)理措施、輔助檢查、病情波動(dòng)檢測(cè)、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、出院計(jì)劃等，按照診療項(xiàng)目主次進(jìn)行判斷。)。(3)確定標(biāo)準(zhǔn)住院日。在考慮不延誤治療、發(fā)生并發(fā)癥前提下，根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定標(biāo)準(zhǔn)住院日，以此而將必須做的項(xiàng)目進(jìn)行合理化安排[4]。(4)制定臨床路徑醫(yī)師版及護(hù)理版本。其中醫(yī)師診療版中包括臨床評(píng)價(jià)、醫(yī)療措施、輔助檢查、分級(jí)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、出院基礎(chǔ);護(hù)理版本包括分級(jí)護(hù)理措施、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、出院計(jì)劃，各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間內(nèi)，除此之外，臨床護(hù)理路徑還包括患兒信息、擬達(dá)到護(hù)理目標(biāo)、輔助檢查及護(hù)理記錄[5]。(5)制定臨床路徑患者版。根據(jù)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院日，合理安排患兒家屬相關(guān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容主要包括基本知識(shí)、預(yù)后注意事項(xiàng)，除此之外，還包括患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[6]。

1.2.2.5 臨床路徑實(shí)施方法 第1天，自我介紹，并對(duì)患兒的臨床主治醫(yī)師進(jìn)行介紹，對(duì)病區(qū)的環(huán)境及醫(yī)院的相關(guān)制度等簡(jiǎn)單的闡敘，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，同時(shí)也要評(píng)估患兒住院護(hù)理情況[7]。第2天，叮囑患兒家屬讓患兒多臥床休息，并告知相關(guān)的檢查結(jié)果，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)和評(píng)估。第3天，幫助家屬將患兒送到手術(shù)室，術(shù)前要和家屬反復(fù)確定，仔細(xì)觀察患兒的術(shù)中情況，術(shù)后適當(dāng)調(diào)整患兒姿勢(shì)，避免出現(xiàn)誤吸或墜床等情況[8]。待麻醉過(guò)后，適當(dāng)喂患兒水，控制水量避免出現(xiàn)嗆咳。第4天，對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后生命體征觀察，嚴(yán)格觀察切口位置的變化，按照人體力學(xué)角度指導(dǎo)家屬擺放體位，并對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括小兒隱睪和腹腔鏡治療的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后注意事項(xiàng)[8]。第5天，為其講述術(shù)后臥床和在床上活動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)，告知家屬引流管的重要性和操作方式，同時(shí)也要鼓勵(lì)患兒，給予一定的心理安慰。出院日，藥物的應(yīng)用和有效性，告知家屬拆線和拔管之后需要注意的事項(xiàng)，為其講述健康飲食的重要性，交代好出院后的各項(xiàng)程序及具體復(fù)查時(shí)間[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒家屬滿意度、不良事件(感染和墜床以及誤吸3個(gè)方面)。(1)通過(guò)自制問(wèn)卷形式對(duì)兩組患兒家屬臨床護(hù)理滿意度展開(kāi)調(diào)查，并以(非常滿意、一般、不滿意)3個(gè)維度，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)越高；相反，分?jǐn)?shù)越低，則表示患兒對(duì)臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較(表1)

表1 兩組患兒家屬滿意度比較(例)

2.2 兩組患兒的不良事件發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患兒的不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

隨著人們對(duì)健康意識(shí)逐漸的提升，生活質(zhì)量也發(fā)生了很大的變化，并且對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平也提出了更高層次的要求，在護(hù)理服務(wù)方面的需要不斷開(kāi)拓，已經(jīng)延伸到心理需要和健康教育等方面，患兒在醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)的感受直接關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)[10-12]。在以往傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理工作中存在欠缺，甚至有的危害到護(hù)患之間的關(guān)系。為了能夠協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，從醫(yī)院角度來(lái)分析應(yīng)該不斷地從自身護(hù)理工作入手，在醫(yī)院護(hù)理中可以采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。本研究提出的臨床路徑主要是以患兒為中心的理念，該模式不僅是體現(xiàn)在患兒的生理上，對(duì)心理的影響也有一定的幫助[13]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)是一種從根本上提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)與工作水平，并為患兒疾病的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的護(hù)理結(jié)構(gòu)，亦是一種專業(yè)化、全面化及人性化為一體的護(hù)理模式[14]。臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入體現(xiàn)，我們按照傳統(tǒng)的護(hù)理體系中容易出現(xiàn)的問(wèn)題做出了預(yù)先防范護(hù)理措施，因此，就會(huì)明顯地杜絕了傳統(tǒng)護(hù)理模式當(dāng)中容易發(fā)生的問(wèn)題。開(kāi)設(shè)臨床護(hù)理路徑，具備了統(tǒng)一化和規(guī)劃化的標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士的基本流程也得到了完善，待項(xiàng)目完成之后需要簽字確定，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)檢查，這樣可以避免患兒出現(xiàn)不良事件。護(hù)士要按照臨床護(hù)理路徑按時(shí)、按計(jì)劃的進(jìn)行工作，可以避免工作的重復(fù)性，有效防止事故發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)可以按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施定期的檢查，為患兒提供良好的服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照時(shí)間表進(jìn)行工作，避免個(gè)人工作的不確定性，不僅提升了工作效率，還減少了護(hù)理缺陷和不安全性[15]。

綜上所述，針對(duì)患有小兒隱睪癥的患兒需要應(yīng)用腹腔鏡治療，同時(shí)也需要采用臨床護(hù)理路徑作為輔助，可以提高患兒的預(yù)后能力，提高家屬的滿意度。