亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        醫(yī)護(hù)康一體化管理模式干預(yù)鼻咽癌放療患者張口困難效果研究

        2020-12-22 08:42:40崔偉燕吳軍袁小英李平張青鳳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年22期
        關(guān)鍵詞:張口頭頸部醫(yī)護(hù)

        崔偉燕 吳軍 袁小英 李平 張青鳳

        鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,占頭頸部惡性腫瘤的78.1%,尤以廣東多見[1]。鼻咽癌的主要治療方式為放療、化療等。臨床上,以放療為主綜合治療方法是鼻咽癌的治療手段,隨著放療技術(shù)的進(jìn)步,早期患者5年生存率可達(dá)90%以上[2-3],但是放療不可避免對正常組織損傷,導(dǎo)致患者放療結(jié)束后出現(xiàn)不同程度口干、耳鳴、張口困難、吞咽困難、頸部肌肉纖維化等后遺癥其中以張口困難發(fā)生率最高,達(dá)58.5%[4],患者的生活受到了嚴(yán)重影響[5]。張口困難是不可逆的后遺癥,其主要表現(xiàn)在張口時門齒間距逐漸縮小,嚴(yán)重時可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,患者無法進(jìn)食。針對此癥狀,早期的張口功能鍛煉可有效降低張口困難的發(fā)病率,也成為首選的康復(fù)方法[6]。但目前由于患者及家屬對功能鍛煉預(yù)防張口困難的的重要性認(rèn)識不足,導(dǎo)致患者功能鍛煉依從性差。因此,制定有效、合理的干預(yù)措施對提高患者遵醫(yī)行為,使患者獲得持續(xù)的健康教育指導(dǎo)非常重要[7]。本研究對鼻咽癌放療患者進(jìn)行個體化的干預(yù)來預(yù)防患者放療后張口困難的發(fā)生,并取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017年5月至2018年3月的本院腫瘤科住院接受放療的92例鼻咽癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為鼻咽癌;住院前未接受放療;預(yù)計(jì)生存時間>6個月;卡氏評分>80分;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):全身合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,入組前接受放射治療或有接受其他試驗(yàn)會影響本次試驗(yàn)結(jié)果者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者照組間基本特征,具有可比性原則分為對照組和試驗(yàn)組。對照組中男24例,女22例;年齡(54.82±9.73)歲;臨床分期:Ⅰ~Ⅱ期21例,Ⅲ~Ⅳ期25例;觀察組中男25例,女21例;年齡(53.79±9.66)歲;臨床分期:Ⅰ~Ⅱ期20例,Ⅲ~Ⅳ期26例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 具有可比性。

        1.2 方法

        治療方案均采用調(diào)強(qiáng)適形照射治療,放射總劑量為68~70Gy/34~35次 ,每次2Gy,每天1次,每周放療5次。

        1.2.1 對照組 患者由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)健康教育并按頭頸部腫瘤患者放療功能鍛煉臨床路徑表對患者進(jìn)行健康教育,宣教項(xiàng)目包括漱口、叩齒、咽津、鼓腮、彈舌、張口運(yùn)動、頸部旋轉(zhuǎn)、鼓膜按摩、鼻腔沖洗等;并向患者講解疾病相關(guān)知識、治療和不良反應(yīng)及功能鍛煉的重要性,放療開始前測量張口高度,之后每周評估患者功能鍛煉掌握情況。患者在治療過程中出現(xiàn)不適及不良反應(yīng)與主管醫(yī)師溝通,遵醫(yī)囑處理。在患者出院后由專職護(hù)士每周對患者進(jìn)行電話隨訪,3個月后每2周對患者進(jìn)行隨訪1次,直至放療后3年。隨訪方式為電話或微信隨訪,督促患者在家注意加強(qiáng)張口能鍛煉及居家指導(dǎo)等,放療后每半年患者按時返科進(jìn)行門診進(jìn)行門齒距離測量等評估。

        1.2.2 觀察組 (1)在對照組基礎(chǔ)上,成立由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)言語治療師組成的醫(yī)護(hù)康一體化管理項(xiàng)目小組。制訂本小組成員的工作職責(zé),人員的合理分工,相互配合方案。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者疾病狀況進(jìn)行評估、實(shí)施治療方案。(2)??谱o(hù)士在確定患者開始治療后即填寫康復(fù)轉(zhuǎn)介治療單,康復(fù)言語治療師于24 h內(nèi)完成會診,為患者制定功能鍛煉計(jì)劃。(3)專科護(hù)士每周一下午對患者頭頸部照射區(qū)功能受損情況進(jìn)行評估、門齒距離監(jiān)測并記錄,對門齒距離小于3 cm、或出現(xiàn)語音含糊、進(jìn)食困難等癥狀的患者采用洼田飲水試驗(yàn)評估誤吸風(fēng)險,試驗(yàn)結(jié)果達(dá)3級及以上時申請康復(fù)言語醫(yī)師床邊會診。(4)康復(fù)理療師在患者放療開始即采取一對一方式對患者進(jìn)行頭頸部放松訓(xùn)練、吞咽肌群訓(xùn)練指導(dǎo)并結(jié)合中醫(yī)穴位進(jìn)行手法按摩,通過點(diǎn)按刺激穴位,以達(dá)到降低口、唇、舌、下頜以及頰部肌肉張力,增強(qiáng)了患者口、唇、舌等肌肉的感覺以及運(yùn)動協(xié)調(diào)性,每項(xiàng)訓(xùn)練5~10 min,每次功能訓(xùn)練總時間30~45 min,直至患者能夠熟練掌握和運(yùn)用后轉(zhuǎn)交給護(hù)理小組監(jiān)督執(zhí)行。(5)責(zé)任護(hù)士每日評估記錄患者功能鍛煉情況及身體狀況,如患者在鍛煉過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等不適,及時與腫瘤??漆t(yī)師聯(lián)系、調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

        1.3 評價指標(biāo)

        (1)張口困難評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)下頜骨LENT SOMA標(biāo)準(zhǔn)[8]張口困難的評價標(biāo)準(zhǔn)為:1級,張口受限,齒距2.1~3.0 cm;2級,進(jìn)軟食困難,門齒距1.1~2.0 cm;3級,進(jìn)軟食困難,門齒距0.5~1.0 cm;4級,門齒距<0.5 cm。(2)功能鍛煉依從性評價。自行設(shè)計(jì)功能鍛煉依從性評定表,分完全依從、部分依從、不依從3種情況。完全依從:患者每天主動按時按量完成相關(guān)鍛煉要求和動作;部分依從:患者需要護(hù)士或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動作;不依從:患者不按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉或自行減少或增加鍛煉量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者張口困難發(fā)生率及分級比較(表1)

        表1 兩組患者放療結(jié)束后6個月張口困難發(fā)生率及分級比較(例)

        表2 兩組放療患者功能鍛煉依從性比較(例)

        3 討 論

        3.1 醫(yī)護(hù)康一體化項(xiàng)目管理模式可降低張口困難的發(fā)生率

        張口困難是鼻咽癌根治性放療后的晚期放射性損傷之一。顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的咬肌受到高劑量照射后,會出現(xiàn)反應(yīng)性滲出、頜間軟組織粘連,進(jìn)而纖維化形成攣縮,使顳頜關(guān)節(jié)活動受限,造成張口困難[9]。研究證實(shí),早期進(jìn)行張口功能鍛煉能夠有效預(yù)防鼻咽癌放療后出現(xiàn)的張口困難,改善張口程度,減少張口困難發(fā)生[10-11]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),很多患者張口鍛煉的依從性不高,在很大程度上影響了鍛煉效果,而我科采用的醫(yī)護(hù)康一體化管理模式醫(yī)師與護(hù)士、康復(fù)言語治療師三者職責(zé)相結(jié)合,通過全程整體地評估患者病情,共同為患者提供早期、全面、規(guī)范系統(tǒng)的頭頸部功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),提供更好的治療和護(hù)理,讓患者更容易接受康復(fù)功能鍛煉,提高了護(hù)理質(zhì)量,從而提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

        3.2 醫(yī)護(hù)康一體化項(xiàng)目管理模式可提高患者康復(fù)功能鍛煉的依從性

        本研究結(jié)果顯示觀察組患者的康復(fù)功能鍛煉依從性顯著高于對照組(P<0.05)。因?yàn)橛^察組入組后通過醫(yī)護(hù)康一體化管理模式對患者進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范化干預(yù),落實(shí)了患者頭頸部康復(fù)功能鍛煉,對患者實(shí)施健康指導(dǎo)及干預(yù)措施,幫助患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)只由護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促患者功能鍛煉的不足,醫(yī)護(hù)康一體化加深了患者對醫(yī)護(hù)的信任度,調(diào)動了患者的積極性,提高了康復(fù)鍛煉的依從性,提高了患者的滿意度。

        綜上所述,醫(yī)護(hù)康一體化管理模式是醫(yī)護(hù)合作的模式,醫(yī)師、護(hù)士、言語治療師圍繞著患者的病情,共同參與患者的治療,護(hù)理和康復(fù),保證了各專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域優(yōu)勢得以充分發(fā)揮[14-15],使患者更加了解到放療后康復(fù)功能鍛煉的重要性,樹立了科學(xué)正確的治療觀念。本研究通過對鼻咽癌放療患者實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化管理模式,患者康復(fù)功能鍛煉依從性得到提高,降低放療后張口困難發(fā)生率,從而改善了患者的生活質(zhì)量[16-18]。鼻咽癌放療后患者的頭頸部康復(fù)功能鍛煉是長期過程,后續(xù)研究將加大樣本量,延長干預(yù)時間,未來可長時間追蹤干預(yù)的效果。

        猜你喜歡
        張口頭頸部醫(yī)護(hù)
        猜字謎
        待客之道看張口
        集束化護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎及張口受限的影響
        工銀醫(yī)護(hù)無界卡一份對醫(yī)護(hù)者的關(guān)懷
        金卡生活(2021年7期)2021-07-07 05:14:40
        等待
        牡丹(2020年23期)2020-12-30 14:01:49
        金匱腎氣丸加減改善頭頸部腫瘤患者生存獲益
        中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:52
        頭頸部鱗癌靶向治療的研究進(jìn)展
        “醫(yī)護(hù)到家”真能“到家”?
        老年習(xí)慣性便秘的蒙醫(yī)護(hù)理
        中老年高血壓病的預(yù)防及蒙醫(yī)護(hù)理
        亚洲av之男人的天堂网站| 国产av一区二区网站| 日本人妻伦理在线播放| 亚洲精品无码国产| 午夜国产在线| 亚洲精品一区二区三区av| 久草福利国产精品资源| 免费视频爱爱太爽了| 精品三级久久久久久久电影| 五码人妻少妇久久五码| 亚洲成人精品久久久国产精品| 少妇高潮无套内谢麻豆传| 特级毛片a级毛片在线播放www | 九九日本黄色精品视频| 男奸女永久免费视频网站| 久久精品国产亚洲av影院| 亚洲精品久久久久高潮| 精品亚洲不卡一区二区| 亚洲综合在线观看一区二区三区| 久久久精品一区aaa片| 国产91精品成人不卡在线观看| 亚洲中文字幕高清视频| 日本一二三区在线观看视频| 国产无人区码一码二码三mba| 亚洲欧洲久久久精品| 精品日韩在线观看视频| 无码人妻一区二区三区在线| 国产成人精品成人a在线观看 | 中文字幕日韩精品亚洲精品| 丝袜美腿亚洲一区二区| 在线永久免费观看黄网站| 激情亚洲的在线观看| 91色区在线免费观看国产| 国产成人av一区二区三区| 国产999视频| 日韩精品视频av在线观看| 精品乱人伦一区二区三区| 久久99国产乱子伦精品免费| 亚洲精品日本久久久中文字幕| 色综合久久中文综合网亚洲| 亚洲av永久无码国产精品久久|