馮小霞 王莉

腸造口是結(jié)直腸癌患者手術(shù)病灶切除后常見的處理方案，將一段腸管拉出翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腸造口技術(shù)在結(jié)直腸外科中廣泛應(yīng)用，代替原來的會陰部肛門行使排便功能，對于挽救結(jié)直腸癌患者生命有重要意義。腸造口雖然拯救了許多人的生命，但它也給患者帶來了相關(guān)并發(fā)癥，相當(dāng)比例的腸造口患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長此以往會導(dǎo)致患者睡眠時間減少以及睡眠質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[2]?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理是指醫(yī)護(hù)間協(xié)作構(gòu)建團(tuán)隊，共同開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)以及科研工作，醫(yī)療護(hù)理活動中全程由主管護(hù)士的參與及協(xié)調(diào)完成，讓患者能夠受到系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)及全程的同質(zhì)服務(wù)[3]。本研究探討結(jié)直腸癌造口患者行同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月收治的結(jié)直腸癌造口患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸造口手術(shù)指征，且于我院進(jìn)行擇期首次手術(shù)；意識清醒，無精神異常能夠配合手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)；患者及家屬知情且簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腸造口手術(shù)史；合并其他系統(tǒng)疾病影響手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后不能配合干預(yù)方案實施。本研究分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女17例；平均年齡(66.61±7.12)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.38±2.33)kg/m2。觀察組中男21例，女19例；平均年齡(67.72±7.11)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.56±2.23)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合積極心理干預(yù)方案。入院后給予常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者住院治療期間飲食、衛(wèi)生、運動、作息安排等日?；顒?。告知患者及家屬腸造口和周邊皮膚的清洗方法，以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的判斷及處理。對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，依據(jù)個人病情設(shè)置個性化干預(yù)方案，盡可能保持愉悅心情，減少因恐懼和恐慌帶來的負(fù)面影響。患者出院后門診復(fù)診，隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理。(1)成立同質(zhì)醫(yī)療創(chuàng)新型護(hù)理工作小組。由護(hù)士長任組長，本科室工作8年以上且為中級以上職稱的護(hù)士為組員。由主管醫(yī)師對小組成員進(jìn)行腸造口手術(shù)、治療等相關(guān)知識培訓(xùn)，并由主管醫(yī)師與小組成員聯(lián)合制定相應(yīng)的干預(yù)方案、并發(fā)癥處理以及評估措施等。(2)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)流程?；颊呷胱〔》亢笥韶?zé)任護(hù)士向其進(jìn)行健康宣教。幫助其更好地了解疾病的相關(guān)知識，盡可能通過成功案列提升患者治療信心，緩解心理壓力。

為患者建立檔案，了解患者病情，住院期間全程參與查房、會診以及病例討論，對患者治療及住院期間出現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)師溝通，提升工作小組成員治療及護(hù)理措施理解及執(zhí)行能力。設(shè)立護(hù)囑本，用于交接班護(hù)理問題書面提示，確保所有問題能夠得到重視及妥善解決。手術(shù)前2 d通過腸造口模型和造口袋，幫助患者及家屬熟知腸造口的護(hù)理措施注意事項并進(jìn)行相應(yīng)練習(xí)。手術(shù)前1 d完成腸造口定位，指導(dǎo)患者進(jìn)行貼袋操作，讓其感受腸造口袋的感覺，注意講解方式方法，幫助患者及家屬更好地理解。手術(shù)后第1天，由護(hù)理人員更換造口袋，需家屬協(xié)同完成造口底盤的裁剪方法，再次進(jìn)行腸造口袋更換時，則由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行底盤裁剪，家屬進(jìn)行清洗和粘貼，熟練后盡可能由患者一個人完成相關(guān)操作。指導(dǎo)患者依據(jù)腸功能恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，注意膳食營養(yǎng)均衡。除此之外指導(dǎo)患者社交活動、家屬溝通以及日常生活的指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笾贫S訪計劃，除門診常規(guī)復(fù)診隨訪，還需要通過微信及電話進(jìn)行隨訪，每周至少溝通1次，了解其恢復(fù)情況，共隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠情況 記錄兩組患者干預(yù)前后睡眠時間，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評估患者睡眠質(zhì)量，該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 焦慮抑郁情況 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[5]和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton DePression Scale，HAMD)[6]評估患者焦慮和抑郁情況。HAMA量表共14個題目，每題0～4分，總分0～56分，得分越高焦慮程度越高。HAMD量表共17個題目，每題0～4分，總分0～68分，得分越高抑郁程度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[7]評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口損傷、造口感染、造口脫垂、造口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者睡眠情況比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分較干預(yù)前有所改善(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者睡眠時間長于對照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者睡眠情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前兩組患者HAMA，HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者HAMA，HAMD評分較干預(yù)前有所改善(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者HAMA，HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁情況比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分較干預(yù)前有所改善(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸癌造口患者生存期逐漸延長，但患者術(shù)后一方面受到癌癥本身的影響，另一方面需要持續(xù)的造口康復(fù)治療，如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后睡眠及生活質(zhì)量，是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題?；颊咝g(shù)后需要心理適應(yīng)的過程，在這個過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者及家屬了解更多的腸造口知識、自我護(hù)理技能與技巧。通過積極的心理干預(yù)，可以幫助患者以良好的心態(tài)面對術(shù)后的改變，減少負(fù)面情緒對生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，以促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)。

同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理強調(diào)為患者提供延續(xù)至出院后的全程的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理模式，是一種全新的醫(yī)護(hù)協(xié)同工作模式。對于結(jié)直腸癌腸造口患者而言，同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理為其提供了住院期間至出院后連續(xù)性的身心、社會專業(yè)護(hù)理[8]。相比于常規(guī)護(hù)理，同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理以護(hù)理人員為主導(dǎo)，以高入選標(biāo)準(zhǔn)選擇護(hù)理人員，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程[9]。通過入院后的教育指導(dǎo)、心理干預(yù)，以及手術(shù)前通過腸造口模型和造口袋幫助患者熟悉術(shù)后護(hù)理方案，減少其術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者睡眠時間長于對照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，HAMA，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，各項生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，結(jié)直腸癌造口患者行同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理，能夠改善其不良情緒，提升睡眠及生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的應(yīng)用價值。